Репродуктивная функция. Подробно проблемы бесплодия обсуждаются в гл

Подробно проблемы бесплодия обсуждаются в гл. 331. При бесплодии обсле­довать необходимо как мужчину, так и женщину. Первичное обследование вклю­чает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Анамнез должен содержать информацию о частоте половых сношений, сексуальных реакциях обоих партнеров, об использовании контрацептивов и смазывающих средств, о всех перенесенных заболеваниях и принимавшихся медикаментозных препаратах.

Приблизительно в 1/3 случаев к причинам бесплодия относятся различные нарушения у мужчин. Вот почему одним из первых шагов при обследовании бес­плодных пар должен быть анализ спермы (см. гл. 330). Первичное обследование женщины включает в себя подтверждение нормального овуляторного цикла. Све­дения о регулярных, цикличных, предсказуемых, самостоятельных менструациях свидетельствуют о ненарушенном овуляторном цикле. Это может быть подтверж­дено при измерении базальной температуры тела, данными своевременно про­веденной биопсии эндометрия или анализа плазмы с целью определения уровня прогестерона в лютеиновой фазе цикла. Эти методы позволяют диагностировать дисфункцию в лютеиновой фазе. Если у женщины выявлен ановуляторный цикл, то для того, чтобы вызвать овуляцию, могут быть использованы разнообразные методы: назначение цитрата кломифена, человеческого гонадотропина (в периоде менопаузы), месилата бромокриптина, агонистов фактора, высвобождающего лютеинизирующий гормон, или клиновидная резекция яичников.

К наиболее частым причинам бесплодия у женщин относятся болезни ма­точных труб, как правило, вследствие инфекций (воспалительные болезни ор­ганов малого таза) или эндометриоза. Патология маточных труб может быть выявлена с помощью гистеросальпингографии или диагностической лапароскопии. Лечение при бесплодии вследствие патологии труб прежде всего хирургическое.

Цервикальный фактор как причина бесплодия оценивается путем обследова­ния шейки матки непосредственно после полового сношения. При этом наблю­дают движение спермы в слизистой оболочке шейки матки. Кроме того, бесплодие может иметь иммунологическую природу, что должно быть подтверждено дан­ными ряда лабораторных исследований. Однако у 10% супружеских пар специ­алисты не в состоянии установить причину бесплодия.

Нередко причина,, по которой женщина обращается за медицинской по­мощью или с целью обследования, заключается в желании контролировать рождаемость или обеспечить контрацепцию. К наиболее широко используемым для предотвращения беременности методам относятся: 1) техника проведения и прекращения полового акта; 2) барьерные методы; 3) внутриматочные контра­цептивы; 4) пероральные стероидные контрацептивы; 5) стерилизация; 6) аборт. Обсуждение этих методов и возможные осложнения при каждом из них обсуж­даются в гл. 331.