Причины и следствия

Дэвид Юм (1711—1776), шотландский философ, определил причину как событие, вслед за которым наблюдается другое, и когда после всех событий, подобных первому, наблюдаются события, подобные второму». Согласно этому рассуждению, причина всегда предшествует следствию, она — необходимое условие его возникновения. Однако в медицине из­вестны случаи, когда действие какого-либо болезнетворного фактора не всегда приводит к возникновению заболевания.

Причинная зависимость болезни (заболеваемости) от каких-либо фак­торов различается. Поэтому кроме термина «причина» используют такие термины как: «необходимые причины», «достаточные причины», «со­ставляющие причины», «дополнительные причины» и «факторы риска» («причинные факторы»).

Необходимой считают причину (одну или несколько), если при ее от­сутствии невозможно возникновение и (или) распространение болезни. Так, в этиологии инфекционных болезней необходимы возбудители. На­пример, без заражения вирусом гриппа невозможно возникновение от­дельных случаев гриппа. В то же время эпидемия гриппа не возникнет при отсутствии необходимого числа восприимчивых лиц.

Достаточным называют комплекс тех причин, в присутствии которых не­избежно происходит возникновение и (или) распространение болезни. Редко достаточные причины бывают единичными. Например, считают, что зара­жение человека вирусом бешенства при отсутствии экстренной иммуниза­ции неминуемо приведет к заболеванию бешенством и смерти больного. Однако, как уже упоминалось, риск возникновения и распростране­ния болезни, особенно неинфекционной, чаще всего, связан с сочетан-ным влиянием нескольких факторов. При этом все факторы образующие достаточную причину называют составляющими причинами.

На первый взгляд менее сложен комплекс причин распространения инфекционных болезней. Например, достоверно известно, что распро­странение антропонозов невозможно без наличия резервуара (источника) инфекции, соответствующего способа передачи возбудителя (механизма передачи) и восприимчивого коллектива. Другими словами, источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый коллектив — это со­ставляющие, более того, необходимые причины.

Но является ли сочетание необходимых причин распространения инфекционных болезней одновременно и достаточной причиной? От­вет — нет, поскольку каждая необходимая причина представляет лишь потенциальную опасность. Для реального процесса распространения инфекций необходимо не просто наличие трех указанных необходимых причин, но обязательно и неразрывная их связь, которая, в большинс­тве случаев, осуществляется за счет социальных факторов. Социальные факторы, превращая потенциальную опасность необходимых причин в реальную, способны как резко ухудшить эпидемическую обстановку, так и снизить заболеваемость до минимальных значений.

Таким образом, комплекс достаточных причин распространения антропонозов не ограничивается только набором источника инфек­ции, механизма передачи и восприимчивого коллектива. В него обя­зательно входят необходимые социальные, иногда природно-клима­тические факторы, обеспечивающие неразрывную связь необходимых причин.

Именно активность социальных факторов в комплексе достаточной причины определяет интенсивность распространения антропонозов.

Для объяснения причинности создано несколько ее моделей, т. е. на­меренно упрощенных представлений о причинно-следственных связях факторов и болезни. Одна из таких моделей (Ротман К. Дж., 1976) пред­ставлена рис. 3-3.

Рис. 3.3 Структура причин гипотетического заболевания (Ко1птап Ю 1976)

Схема Ротмана наглядно демонстрирует, что возникновение и рас­пространение какой-либо болезни связано с влиянием многих причин. При этом некоторые составляющие относятся к необходимым причи­нам, а различные сочетания составляющих образуют разные достаточ­ные причины.

Обратите внимание, что на схеме представлено гипотетическое за­болевание, возникающее под влиянием трех достаточных причин, обоз­наченных кругами. Каждая достаточная причина формируется из пяти составляющих причин, обозначенных секторами с буквами, причем большинство составляющих причин в разных кругах различны. Только причина А встречается в каждой достаточной причине, поэтому лишь ее следует считать необходимой причиной данной болезни. Остальные составляющие причины рассматриваются как дополнительные. Таким образом, дополнительная причина — это любая составляющая, кроме необходимой причины.

Каждая причина формирует соответствующую часть заболеваемости, которую называют этиологической долей (ЕF) Этиологическая доля — это удельный вес (доля) тех случаев болезни, которые могли бы быть предо­твращены при отсутствии влияния фактора риска.

Схема очень удобна для демонстрации возможностей медицины в про­филактике заболеваний. Чтобы предупреждать возникновение болезней, совсем не обязательно дожидаться выяснения всех составляющих причин.

Исключение влияния всего одной составляющей причины вызывает эффект, равный эффекту исключения влияния всех тех достаточных при­чин, в которые входит данная составляющая.

Так, исключение лишь не только составляющей, но и необходимой причины А на схеме Ротмана приведет к полному предотвращению всех случаев данной болезни.

Исключение дополнительной причины Е приведет к прекращению действия лишь одной из трех достаточных причин, обозначенной циф­рой I. Это снизит заболеваемость на величину этиологической доли именно этой достаточной причины.