Недостатки когортных исследований

Когортные исследования, как и любое другое исследование, имеет сильные и слабые стороны, определяющие область применения данных исследований. Известны ситуации, при которых когортные исследования не могут быть использованы. Например, при изучении редко встре­чающихся болезней проводить когортные исследования затруднительно. Возникает необходимость формировать когорту большой численности, чтобы появилась возможность встретить случаи редкого заболевания. Чем реже встречается болезнь, тем больше возрастает физическая невоз­можность создать необходимую когорту. Особенность когортного иссле­дования такова, что исследователь ожидает исходы в группах, располагая данными по факторам риска. В этой ситуации наиболее целесообразно изучать воздействие на человека редких факторов риска, действие кото­рых специалисты знают наверняка.

Другие существенные недостатки когортных исследований — их вы­сокая стоимость и зачастую большая продолжительность, например, Фрамингемское исследование длилось 46 лет.

Достоинства когортных исследований

• Возможность (и нередко единственная) получения достоверной ин­формации об этиологии болезней, особенно в тех случаях, когда экс­перимент невозможен.

• Единственный способ оценки показателей абсолютного, атрибутив­ного, относительного риска возникновения заболевания и оценки этиологической доли случаев, связанных с предполагаемым фактором риска.

• Возможность выявлять редко встречающиеся причины.

• Возможность одновременно выявлять несколько факторов риска од­ного или нескольких заболеваний.

• Достаточно высокая достоверность выводов, связанная с тем, что в ко­гортных исследованиях гораздо легче избежать ошибок при формиро­вании основных и контрольных групп, так как они создаются после выявления изучаемых эффектов (заболеваний, смертей и др.).

Исследования случай—контроль

Цель исследования случай-контроль — определение причин возник-новенияи распространения болезней. В исследованиях случай—контроль вероятность существования причинно-следственной связи обосновыва­ется не разной частотой заболеваемости, а различной распространеннос­тью (встречаемостью) предполагаемого фактора риска в основной и кон­трольной группах.

В исследовании случай—контроль поиск причинно-следственных свя­зей идет в направлении от следствия к предполагаемой причине (рис. 3-8).

Исследование случай—контроль может быть только ретроспективным, так как проводится на основе архивных данных. Чаще всего источником информации в исследованиях случай—контроль выступают истории бо­лезни, находящиеся в архивах медицинских учреждений, воспоминания пациентов или их родственников в рамках интервью или по результатам анкетирования.

Данный вид исследования можно проводить как предварительное изучение причинно-следственных связей между предполагаемым фак­тором риска и конкретным заболеванием. В дальнейшем данная про­блематика может быть изучена в когортных исследованиях.