Газообразные наркозные средства

В анестезиологии применяют ингаляционные газовые анестетики динитрогена оксид (азота закись^♠) и ксенон.

Динитрогена оксид- бесцветный газ с характерным запахом, хранится в металлических баллонах под давлением 50 атм в жидком состоянии, негорюч, но поддерживает горение. Смеси динитрогена оксида с жидкими (газообразующими) ингаляционными анестетиками в определенных концентрациях взрывоопасны.

В субнаркотических концентрациях (20-30%) динитрогена оксид вызывает эйфорию (другое название этого вещества - веселящий газ) и выраженную аналгезию. В концентрации 20% обеспечивает аналгезию, равносильную аналгезии при введении 15 мг морфина. Анальгетическое и наркозное действие динитрогена оксида обусловлено блокадой NMDA-рецепторов.

Динитрогена оксид малорастворим в крови, но хорошо растворяется в липидах ЦНС, поэтому наркоз наступает очень быстро. При наркозе даже в случае применения динитрогена оксида в высоких концентрациях (95%) частично сохраняются рефлексы, не снижается тонус скелетной мускулатуры. Для получения глубокого наркоза динитрогена оксид комбинируют с ингаляционными и неингаляционными наркозными средствами и миорелаксантами. После наркоза не возникают депрессия и другие явления последействия, но возможна диффузионная гипоксия: нарушается газообмен в легких из-за интенсивной диффузии газообразного анестетика в просвет альвеол. Во избежание гипоксии проводят ингаляцию кислорода в течение 4-5 мин после окончания наркоза.

Динитрогена оксид при мононаркозе не угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, но при комбинированном и потенцированном наркозе усиливает угнетение дыхания. В больших концентрациях нарушает сердечную деятельность. Умеренно увеличивает АД вследствие выделения адреналина из надпочечников и сенсибилизации α-адренорецепторов сосудов.

При повторном наркозе динитрогена оксидом возможно развитие макроцитарной анемии, лейкопении и тромбоцитопении, поскольку инактивируется зависимый от витамина В₁₂ фермент метионинсинтаза. Среди медицинского персонала операционных блоков известны случаи анемии, нейропатии, тератогенного и эмбриотоксического действия.

В полостях тела 1 молекула азота воздуха замещается 35 молекулами динитрогена оксида. Во время наркоза повышается давление в среднем ухе, полости пневмоторакса, почечных чашечках и лоханках, петлях кишечника. Появляется опасность воздушной эмболии, повреждения барабанной перепонки, сдавления легких и почек.

Динитрогена оксид применяют для вводного наркоза (80% динитрогена оксида и 20% кислорода), комбинированного и потенцированного наркоза (60-65% динитрогена оксида и 35-40% кислорода), обезболивания родов, травм, инфаркта миокарда, острого панкреатита (20% динитрогена оксида).

Динитрогена оксид не используют при пневмоэнцефалографии, у больных с недренированным пневмотораксом, воздушными внутрилегочными кистами, кишечной непроходимостью, синуситами, средним отитом. У больных стенокардией и инфарктом миокарда лечебную аналгезию динитрогена оксидом не применяют в случаях тяжелой патологии нервной системы, хронического алкоголизма, алкогольного опьянения (опасность галлюцинаций и возбуждения).

Инертный газ ксенонсчитают лучшей альтернативой динитрогена оксида, так как он обладает более выраженным наркозным действием, индифферентностью и экологической безопасностью. Ксенон бесцветен, негорюч и не обладает запахом, создает на языке ощущение горьковатого металлического привкуса. Отличается низкой вязкостью и высокой растворимостью в липидах, выводится легкими в неизмененном виде. Разработана технология ксенонсберегающей анестезии с включением минимального потока и системы рециклинга для повторного многократного использования газа. Такая технология успешно решает важную в практическом отношении проблему дефицита и дороговизны ксенона.

В механизме наркозного эффекта ксенона имеет значение блокада циторецепторов возбуждающих нейромедиаторов - н-холинорецепторов, NMDA-рецепторов, а также активация рецепторов тормозящих нейро-медиаторов - ГАМК_А-рецепторов и рецепторов глицина. При взаимодействии с циторецепторами ксенон выступает как протонсвязывающий кластер и образует комплексы с катионами NH₂+ и HNCH+. Ксенон проявляет свойства антиоксиданта и иммуностимулятора, угнетает секрецию гидрокортизона и адреналина, повышает секрецию инсулина.

Наркоз ксеноном (80%) в смеси с кислородом (20%) наступает очень быстро, сопровождается выраженной аналгезией, утратой сознания и умеренным расслаблением скелетных мышц. Хирургическая стадия наркоза развивается через 4-5 мин после начала ингаляции. Ксенон оказывает нейропротективное действие.

Пробуждение после завершения ингаляции ксенона быстрое и приятное независимо от длительности наркоза. Через 2-3 мин восстанавливается сознание с полной амнезией и сохранением посленаркозной аналгезии. Через 4-5 мин восстанавливается ориентация во времени и пространстве. Как и после наркоза динитрогена оксидом, возможна диффузионная гипоксия, поэтому необходимо компенсировать легочную вентиляцию в первые 2-3 мин после прекращения ингаляции.

Ксенон при мононаркозе незначительно угнетает дыхательный центр и снижает частоту дыхания, но увеличивает дыхательный объем и оксигенацию крови.

Ксенон не вызывает значительных изменений частоты и силы сердечных сокращений, поддерживает стабильное функционирование миокарда на всем протяжении наркоза, оказывает кардиопротективный эффект. В начале ингаляции увеличивает мозговой кровоток. На наиболее травматичных этапах операции колебания АД не превышают 10-15 мм рт.ст., у больных артериальной гипертензией не возникают опасные подъемы АД.

Ксенон может быть рекомендован для наркоза пациентам с компрометированной сердечно-сосудистой системой, в детской хирургии, при проведении болезненных манипуляций, перевязок, для обезболивания родов, купирования болевых приступов (стенокардия, инфаркт миокарда, почечная и печеночная колика).

К недостаткам ксенона можно отнести увеличение объема замкнутых воздушных полостей в результате высокой диффузионной способности газа. Наркоз ксеноном противопоказан при операциях в нейрохирургии и оториноларингологии, операциях у больных с недренированными воздушными полостями, кишечной непроходимостью.