Панариций — это острое гнойное воспаление тканей пальца.

Особенности анатомического строения пальца

Палец питают 4 артерии и иннервируют 4 нерва, имеется три сустава, фаланги, сухожилия и сухожильные влагалища. Кожа ладонной поверхности пальцев в отличие от тыльной поверхности не имеет волос и сальных желез, зато в ней заложено большое количество потовых желез. Подкожная жировая клетчатка ладонной поверхности пальца имеет ячеистое строение вследствие того, что разделена плотными фиброзными вертикально идущими тяжами. Эти тяжи с одной стороны прикрепляются к сосочковому слою кожи, с другой — к надкостнице, сухожильным влагалищам или к ладонному апоневрозу кисти. Тяжи препятствуют распространению воспалительного процесса в ширину, но создают условия для его продвижения в глубину, к кости и сухожильным влагалищам. Сухожильные влагалища II, III и IV пальцев располагаются изолированно друг от друга и от синовиальных сумок предплечья. Сухожильное влагалище I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальными сумками. В связи с этим при панарициях этих пальцев всегда существует опасность перехода гнойного процесса на предплечье.

Основные факторы, способствующие развитию панариция:

1) микротравма (ссадины, уколы, царапины, занозы и др.);

2) профессиональная принадлежность больных (лица, трудящиеся в сферах производства, где используется ручной труд);

3) снижение иммунореактивности организма (авитаминоз, истощение, лучевая болезнь);

4) неадекватность первой медицинской помощи (неоказание первой медицинской помощи при микротравме пальца).

Основные возбудители гнойной инфекции при панариции: 1) стафилококк;

2) стрептококк; 3) кишечная палочка; 4) вульгарный протей; 5) синегнойная палочка.

Классификация панариция: 1) подногтевой; 2) околоногтевой (паронихия); 3) кожный;

4) подкожный; 5) сухожильный; 6)костный; 7) суставной; 8) костно – суставной;

9) пандактилит; 10) фурункул пальца.

Для улучшения изучения клиники и лечения острого гнойного воспаления пальца каждая форма панариция будет рассмотрена в отдельности.

Кожный панариций

Гнойный процесс располагается внутрикожно. Для острого кожного панариция существуют такие общие клинические симптомы:

1) появление пульсирующей распирающей боли;

2) нарушение функции пальца: палец находится в полусогнутом положении, и попытки его выпрямить резко болезненны;

3) появление в центре очага незначительного побеления кожи на фоне ее распространенной гиперемии;

4) краснота над ладонной поверхностью пальца;

5) флюктуация над гнойником;

6) воспалительная инфильтрация пальца.

Для любой формы панариция, как и для всех гнойных процессов, характерны две стадии воспалительного процесса: серозно-инфильтративная и гнойная.

Гной просвечивается через поверхностный слой кожи. Вокруг гнойного очага отмечается гиперемия кожи и лимфангит.

Лечение оперативное и заключается в полном удалении (можно без обезболивания) отслоенного эпидермиса. После тщательного туалета 3 % раствором перекиси водорода и раствором фурацилина накладывают мазевую повязку (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия и др.). При кожном панариции с лимфангитом после удаления эпидермиса накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия с последующим внутримышечным назначением пенициллина или полусинтетических пенициллинов. Конечность иммобилизуют.