Сухожильный панариций

Сухожильный панариций (тендовагинит, или воспаление сухожильного влагалища) развивается в результате непосредственного попадания в них микроорганизмов или вследствие перехода воспалительного процесса. При тендовагините экссудат сухожильного влагалища сдавливает сосуды брыжейки или способствует их тромбозу, что приводит к некрозу сухожилия. Сухожильные влагалища II, III, IV пальцев начинаются от основания ногтевых фаланг и заканчиваются слепыми мешками на 1-2 см проксималънее головок пястных костей, что на коже соответствует дистальной ладонной складке. Сухожильные влагалища I и V пальцев также начинаются слепо, сообщаются с синовиальными сумками ладони — лучевой и локтевой. Обе сумки проходят через карпальный канал и заканчиваются в нижней трети предплечья - в пространстве Пирогова — в клетчатке над квадратным пронатором.

Для сухожильного панариция характерны такие симптомы, как ухудшение общего состояния, появление дергающих пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд. Палец приобретает вид "сосиски". Попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, в то время как сгибание значительно снижает ее остроту. Этот симптом является одним из кардинальных признаков сухожильного панариция.

Лечение сухожильного панариция оперативное. Промедление с операцией крайне опасно. Сухожилие, лишенное кровоснабжения, вследствие сдавливания сосудов мезотенона экссудатом, быстро погибает. Поздно проведенное вмешательство приводит к ликвидации воспалительного очага, однако сгибательная функция пальца будет безвозвратно потеряна.

Гнойный тендовагинит I и V пальцев нередко приводит к лучевому и локтевому тендобурситу. Резкая боль локализуется не только в пальце, но и в соответствующей стороне кисти. Палец припухает и находится в полусогнутом состоянии, движения резко ограничены из-за болей. Ощупывание пуговчатым зондом вызывает боль по ходу сухожильного влагалища пальца и нижней трети предплечья, отмечается отек тыла кисти, повышается температура, появляются головные боли, иногда озноб. При тендовагините I пальца гной может прорваться в мышцы возвышения этого пальца, на предплечье в пространство Пирогова, откуда может распространиться в локтевую синовиальную сумку и вызвать перекрестную флегмону. При тендовагините V пальца может произойти аналогичное развитие гнойного процесса через лучевую синовиальную сумку.

Лечение гнойных тендовагинитов I и V пальцев, а также гнойных процессов предплечья должно быть только оперативным.

Костный панариций

Различают первичный костный панариций, который развивается после инфицированных колотых ран с повреждением надкостницы или кости, и вторичный костный панариций, возникающий как осложнение плохо леченного подкожного панариция. Это наблюдается в том случае, если операция не обеспечила достаточного оттока гнойного отделяемого, что является результатом малых "экономных разрезов", при которых создаются предпосылки для распространения инфекции в глубину тканей, на костную фалангу пальца. В таких случаях после вскрытия подкожного панариция вслед за кратковременным периодом мнимого улучшения состояния, уменьшением отека и боли быстрого выздоровления не наступает.

В ранней стадии развития симптомы костного панариция те же, что и при подкожном, но выражены резче. Характерным симптомом для костного панариция является колбообразное утолщение ногтевой фаланги; при пальпации пальца определяется резкая боль. При исследовании пуговчатым зондом ограничений болезненности нет, она отмечается на всем протяжении фаланги. Страдает общее состояние больного, температура повышается до 39-40°С, отмечается головная боль, озноб. На рентгенограмме деструктивные изменения в фалангах обнаруживаются к концу 2-й - началу 3-й недели после начала заболевания. Операцию следует производить в ранние сроки, не дожидаясь явных деструктивных изменений, определяемых рентгенологически.