Подкожный панариций

При подкожном панариции процесс локализуется в подкожной клетчатке. Основными его симптомами являются: пульсирующая боль, припухлость, ограничение подвижности пальца и повышение температуры. Запущенная форма подкожного панариция может привести к переходу его в костный, суставной или сухожильный панариции. Лечение подкожного панариция оперативное, заключается в раннем хирургическом вмешательстве и широком применении антибиотиков.

Подногтевой панариций

Подногтевым панарицием называется воспаление, которое развивается под ногтем после колотых ран, заноз, при нагноении ногтевых гематом. Под ногтем ясно видно скопление гноя. Давление на ноготь вызывает резкую боль, отмечается «зыбление» ногтевой пластинки. Фиксация ее к ложу утрачивается, остается лишь прочным прикрепление ногтя в проксимальном отделе у матрикса. Отек и гиперемия кожи при ногтевых панарициях не выражены. Основным симптомом является пульсирующая распирающая боль в области ногтевой фаланги. Интенсивность боли нарастает по мере развития воспалительного процесса. Полная секвестрация или удаление ногтевой пластинки оперативным путем создают необходимые предпосылки к выздоровлению. Вслед за эпителизацией раны полная регенерация ногтя наступает через 4 мес.

Паронихия

Паронихией называется воспаление валика, окружающего основание ногтя, которое сопровождается болезненной припухлостью околоногтевого валика и гиперемией окружающих тканей. При осмотре обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, где локализуется воспалительный процесс, довольно болезненная. Из-за нарастающих воспалительных явлений больные быстро теряют трудоспособность, что заставляет их обращаться к хирургу. При паронихии гнойный экссудат скапливается в толще валика, приподымает эпителий и значительно истощает его. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. Состояние больного при этом улучшается, боли в пальце стихают. Это обстоятельство дает повод к задержке оперативного вмешательства. Больные, а иногда и опытные хирурги считают дальнейшее хирургическое лечение нецелесообразным и применяют на область вскрывшегося гнойника различные антисептические растворы и мази. Такие меры ведут к удлинению сроков лечения, так как гнойная полость не может достаточно хорошо опорожниться через небольшое отверстие в истонченной коже. Несмотря на некоторое улучшение, иногда сопровождающееся начавшейся эпителизацией раны, воспалительный процесс продолжается. При надавливании на околоногтевой валик появляется капелька гноя. Если по-прежнему продолжать консервативную терапию, течение паронихии приобретает замедленный характер, сменяясь периодическим усилением воспалительной реакции, что проявляется некоторым усилением боли в пораженном пальце.

Лечение в первые дни заболевания заключается в проведении консервативных мероприятий. Целесообразно применение содовых ванночек, спиртовых компрессов или повторное смазывание настойкой йода. Применяют следующую методику: осторожно бескровно кончиком скальпеля приподымают ногтевой валик; иглу подводят под валик, и ткани под ним орошают 3% раствором Н₂О₂ и раствором антисептика, после чего вводят марлевую полоску с мазью на гидрофильной основе, заполняя ей пространство под валиком. Местное лечение мазью на гидрофильной основе повторяют в продолжении 2 – 3 дней.

При отсутствии успеха от консервативных мероприятий в течение 3-4 дней показано хирургическое лечение. Операцию проводят под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу, используя способ Клаппа: ногтевой валик очерчивают разрезом на расстоянии нескольких миллиметров от его края, несколько сдвигают его в проксимальном направлении; корень ногтя срезают ножницами; затем к месту операции подводят тампон с мазью на гидрофильной основе, при этом удаляют весь корень ногтя, ибо оставление хотя бы незначительного участка его задерживает выздоровление.