Абсцесс — это воспалительное образование, содержащее гной и отграниченное соединительной тканью от окружающих тканей.

Причины возникновения абсцессов:

1) проникновение в ткани гноеродных микробов (ссадины, уколы, раны, несоблюдение правил асептики и антисептики при операциях);

2) острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки (при фурункулезе, карбункуле, флегмоне, лимфадените и т.д.);

3) нагноение гематомы (травматической и спонтанной);

4) метастатические абсцессы при септикопиемии;

5) попадание в ткани веществ, вызывающих некрозы (скипидар, керосин и др.);

6) осложнение различных заболеваний (например, при остром аппендиците, холецистите, пневмонии и т.д.).

Возбудители — стафилококки, стрептококки, реже синегнойная и кишечная палочка, протей.

Осложнения абсцесса:

1) лимфаденит, лимфангит, лимфангоит, тромбофлебит;

2) развитие флегмоны мягких тканей;

3) сепсис.

Различают острые абсцессы и хронические абсцессы; а также холодные абсцессы натечники туберкулезного происхождения.

Клиника.

Для острого абсцесса характерны все признаки воспаления: над областью гнойника — ясная припухлость и гиперемия кожи, наличие симптома флюктуации или зыбления. Симптом флюктуации может отсутствовать при нахождении гнойника в глубине тканей и толстой стенке полости абсцесса.

При хроническом абсцессе признаки острого воспаления могут отсутствовать. Диагноз ставится на основании припухлости, небольшой болезненности, симптома флюктуации и данных пункции полости абсцесса.

При холодном абсцессе, или натечнике туберкулезного происхождения характерным являются такие симптомы, как наличие основного очага туберкулеза, медленное развитие основных острых воспалительных явлений.

Дифференцировать абсцесс необходимо с гематомой, аневризмой, сосудистыми опухолями, злокачественными новообразованиями тканей, кистами.

Исход абсцесса двоякий. При благоприятном течении абсцесс может подвергнуться рассасыванию или опорожниться наружу, после чего наступает самоизлечение. При неблагоприятном течении абсцесса (более частый вариант без хирургического лечения) наступает прорыв его в какую-либо полость (например, в плевральную, брюшную или в полость сустава и т.д.).

Лечение.

До сформирования гнойной полости абсцесса в инфильтративной стадии лечение проводят консервативное, применяя при этом местное или парентеральное введение антибиотиков.. При формировании гнойника ( стадия абсцедирования) показано хирургическое лечение в ургентном порядке под общ им обезболиванием.

Применяются следующие методы оперативных вмешательств.

1. Вскрытие и дренирование гнойника (открытый метод). Направление разрезов при вскрытии абсцессов должно соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях определяются местами сгибания суставов. Разрезы по своему положению и размеру должны обеспечивать хороший отток гноя. Дренирование полости абсцесса после его вскрытия и санации полости производится перчаточным или перчаточно-трубочным дренажами. Ранее после операции в первой фазе раневого процесса применяли марлевые повязки с гипертоническим раствором поваренной соли и раствором антисептика; в настоящее время применяют повязки с отсасывающими мазями – левосином, левомиколем.

2. Удаление абсцесса вместе с соединительнотканной капсулой гнойника с налаживаниием проточного дренирования раны и наложением редких швов.

При лечении вскрытого абсцесса открытым методом должны быть соблюдены следующие принципы:

1. Профилактика вторичного инфицирования раны (пунктуальное соблюдение правил антисептики и асептики).

2. Удаление некротизированных тканей.

3. Применение гипертонических растворов, ферментных препаратов до очищения раны.

4. Наложение вторичных швов при гранулирующей очищенной ране.

При признаках интоксикации, больших по размеру абсцессах, сопутствующей патологии (соматических заболеваниях, эндогенных нарушениях, ожирении и т д.) целесообразно применение антибиотикотерапии (обязательное определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам), дезинтоксикационной и симптоматической терапии, лечение эндокринных нарушений и применение физиотерапевтического лечения.

ФЛЕГМОНА