Клиническая картина. Симптомы бывают местными и общими

Симптомы бывают местными и общими. Заболевание начинается легким ознобом и незначительным повышением температуры. Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает легкий зуд и покалывание. К концу 1-2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над уровнем кожи. Кожа над ним краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре (в дальнейшем пустула нередко прорывается и подсыхает). На 3-7-е сутки инфильтрат гнойно расплавляется, и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой белесоватый, несколько втянутый рубец.

Фурункул может быть одиночным и появляться на отграниченном участке тела — местный фурункулез. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями несколько лет, что называется хроническим, рецидивирующим фурункулезом.

Фурункулы в области лица (губы, лоб), а также на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в этих областях. Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица. Инфекция распространяется по таким лицевым венам, как: 1) передняя лицевая вена; 2) глазничная вена; 3) крыловидное сплетение: 4) венозная сеть овального отверстия; 5) кавернозный венозный синус: 6) уголковая вена; 7) верхняя глазничная вена. Прогрессирующий тромбофлебит вен при фурункулезе лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения гнойного базального менингита. При описанной выше форме быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40-41° С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение зрительного перекрестка).

К осложнениям фурункула относятся: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис, гнойный артрит. При лицевой локализации к осложнениям относятся: прогрессирующий тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит и арахноидит, сепсис. Как осложнение фурункула наблюдаются, и далекие гнойные метастазы в паранефральную ткань, кости и (реже) в легкие. Так, например, фурункул может предшествовать гнойному перинефриту и паранефриту или гематогенному остеомиелиту.

Прогноз при неосложненном фурункуле вполне благоприятен. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдотуберкулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Лечениеделится на общее и местное.

При неосложненном фурункуле лечение проводится амбулаторно. Злокачественный фурункул, даже неосложненный, нуждается в больничном лечении. (Фурункулы, расположенные на лице, при быстром распространении процесса называются злокачественными, или "малигненными".)

В стадии инфильтрации при единичном фурункуле применяется консервативное лечение: антибиотикотерапия по показаниям (при опасной локализации), стимуляции резистентности организма, местное лечение (мазевые повязки, УВЧ, УФО, сухое тепло).

Местное лечение фурункулов состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления: протирание 70% спиртом, 2 % раствором салицилового спирта или смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др. На волосистой части головы и шеи волосы вокруг инфильтрата тщательно выстригают. Влажные повязки в виде компрессов применять не следует, так как они способствуют рассеиванию инфекции и образованию множественных фурункулов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механического воздействия (трения). После проведения туалета кожи необходимо накладывать антисептическую повязку с мазью, содержащей сульфаниламиды или антибиотики. Хорошим испытанным действием обладает ихтиол. Когда фурункулы локализуются на конечности, рекомендуется их обездвижить. Иногда показано местное инфильтративное применение антибиотиков. Для этого применяют пенициллин + стрептомицин, хлорамфеникол, олеандомицин и сигмамицин и др. Антибиотик растворяют в 100 мл 0,25 % раствора новокаина или в 100 мл изотонического раствора поваренной соли. Инфильтрации повторяют 2-3 раза. При локализации в области лица, при наличии общих симптомов больным необходимо назначить постельный режим и общее лечение антибиотиками - лучше всего хлорамфениколом или эритромицином. При кавернозном тромбозе показано внутриартериальное введение антибиотиков (цефалоспорины) в сонную артерию.

При нагноении фурункула проводится операция под местной анестезией - или вскрытие гнойника, санация и дренирование полости или полное иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва (по показаниям).

В лечении фурункула и фурункулеза целесообразно также применять неспецифическую стимулирующую терапию, переливание крови, витамины группы В, аутовакцины, физиотерапевтические процедуры и климатолечение.

КАРБУНКУЛ

Карбункул — это гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц и прилежащих к ним сальных желез с образованием обширных некрозов кожи и подкожной клетчатки и появлением диффузной воспалительной инфильтрации с тенденцией распространения в глубину.

Вызывается золотистым стафилококком, реже стрептококком, кишечной палочкой, протеем и энтерококком. Предрасполагающие факторы — это плохая личная, бытовая и производственная гигиена, микротравмы, снижение реактивности организма, наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (диабет и др.). Наиболее типичная локализация карбункула — задняя поверхность шеи, кожа между лопатками, кожа лица, поясничная область, нижние конечности. Особенно опасна для жизни больного локализация карбункула на лице в связи с возможностью возникновения тромбофлебита вен лица, менингита и сепсиса.

Клиническая симптоматика карбункула складывается из общих и местных симптомов. К общим относятся значительная интоксикация (температура повышается до 40⁰С, тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). Общие явления бывают сильно выражены при карбункулах, локализующихся на лице, при больших но размеру карбункулах, а также у больных с сахарным диабетом, ожирением и у лиц с эндокринными нарушениями. К местным симптомам относятся наличие воспалительного инфильтрата, на поверхности которого имеется несколько гнойных стержней, отечность, гиперемия, напряжение кожи, наличие гнойного отделяемого, нарушение функции конечности при соответствующей локализации.

Осложнения карбункула: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит.

Прогноз неосложненного карбункула в общем благоприятен, но у истощенных пожилых больных, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, у лиц с локализацией воспалительного процесса на лице (пути распространения инфекции указаны в разделе "Фурункул") карбункул угрожает жизни.

Лечениескладывается из следующих этапов:

1) обязательная госпитализация:

2) применение консервативного лечения в стадии инфильтрации;

3) дезинтоксикационная терапия:

4) противовоспалительная терапия;

5) купирование болей;

6) местное лечение;

7) общеукрепляющая терапия;

8) применение хирургического лечения в стадии абсцедирования(вскрытие гнойника, полное удаление карбункула с наложением первичных швов или первично-отстроченных швов).

При лечении карбункула в стадии инфильтрации больному предписывают покой (постельный режим, иммобилизация конечности; при лицевой локализации запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Назначают антибиотики парентерально с учетом чувствительности микрофлоры к ним. До установления возбудителя и чувствительности к нему лечение проводят высокими дозами пенициллинов. цефалоспоринов. которые применяют внутривенно. При консервативном лечении необходимо ежедневно эмульсиями или мазями, содержащими антибиотики. При карбункулах в стадии инфильтрации необходимо также применять протеолитические ферменты в виде порошка (трипсин).

Тактика лечения карбункула в стадии инфильтрации, как правило, должна быть консервативной. Это имеет большое значение для больных сахарным диабетом, эндокринными нарушениями и при локализации карбункула на лице. Наряду с лечением карбункула у больных с сахарным диабетом следует проводить адекватное лечение диабета.

При безуспешном консервативном лечении в течение 2-3 дней и абсцедировании (прогрессирующий отек, повышение температуры до 40°С, появление некроза, увеличение площади воспаления) показано срочное оперативное лечение.

Оперативное вмешательство проводится под наркозом. При вскрытии карбункула применяются крестообразные или в форме буквы Н разрезы инфильтрированной ткани через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей, при этом иссекаются все некротические ткани и удаляются гнойные затеки. Рану очищают 3 % раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют тампонами с гипертоническим (10 %) раствором хлорида натрия. Повязки меняют ежедневно, и уже на 2-3-и сутки переходят к повязкам с мазью Вишневского или к повязкам с протеолитическими ферментами.

Возможно удаление карбункула в пределах здоровых тканей с налаживанием проточного дренирования раны и наложением редких швов.

Параллельно с местным лечением проводится массивная антибиотикотерапия (с определением чувствительности к микрофлоре), дезинтоксикационная, инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, солевые растворы, растворы глюкозы и др.), общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия (коррекция сахара крови у лиц с сахарным диабетом).

АБСЦЕСС