Рекомендуемое обследование в стационаре
Клиническое: Оценка субъективных симптомов: выраженность и длительность утренней скованности, длительность общего недомогания, выраженность ограничения подвижности в суставах. Обследование суставов: суставной счет, функциональный статус или качество жизни (опросники HAQ и SF-36), общая оценка состояния здоровья пациента, по мнению врача (100 мм визуальная аналоговая шкала – ВАШ), общая оценка состояния здоровья, по мнению пациента (ВАШ), обследование внесуставных проявлений.
Диагностические критериив настоящее время рекомендуется пользоваться диагностическими критериями, предложенными американской ревматологической ассоциацией (АРА) в 1987 г. 1. Утренняя скованность продолжающаяся не менее 1 ч. 2. Артрит трех или более суставов. 3. Артрит суставов кисти, припухание проксимальных межфаланговых, лучезапястных, пястно-фаланговых суставов. 4. Симметричный артрит. 5. Ревматоидные узелки. 6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови. 7. Рентгенологические изменения.
Лабораторное СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор (РФ), антитела к ЦЦП (по мере необходимости), уровень электролитов в сыворотке, общий анализ мочи, биохимические исследования: печеночные ферменты, креатинин, альбумин, исследование маркеров вирусов гепатита В, С и ВИЧ, исследование синовиальной жидкости, анализ кала на скрытую кровь.
Рентгенологическое исследование суставов основное значение для подтверждения диагноза РА и оценки прогрессирования деструкции суставов имеет рентгенография кистей и стоп - характерных для РА, изменений в других суставах (по крайней мере, на ранних стадиях болезни) не наблюдаются.
Примеры клинического диагноза, в соответствии с рубрикацией МКБ-Х:
1. Серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, развернутая стадия, активность II, с сиситемными проявлениями (ревматоидные узелки), эрозивный (рентгенологическая стадия II), анти –ЦЦП (-) ФК II.
2. Серонегативный ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), анти –ЦЦП () ФК I.
Лечение
· Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений
· Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов
· Сохранение (улучшение) качества жизни
· Достижение ремиссии
· Увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня)
Медикаментозное лечениененаркотические анальгетические препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, «простые» анальгетики, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты (БПВП), синтетические, биологические.
Для уменьшения болей в суставах всем пациентам назначаются НПВП. НПВП оказывают хороший симптоматический анальгетический эффект. НПВП не влияют на прогрессирования деструкции суставов. Лечение РА основано на применении БПВП. Лечение РА с использованием БПВП следует начинать как можно раньше; желательно в пределах 3-х мес. от момента выявления симптомов болезни. Раннее начало лечения БПВП способствует улучшению функции и замедлению прогрессирование деструкции суставов. Позднее назначение БПВП (через 3-6 мес. от начала болезни) ассоциируется со снижением эффективности монотерапии БПВП, чем больше длительность болезни, тем ниже эффективность БПВП.
Нестероидные противоспалительные препараты при выборе НПВП необходимо принимать во внимание следующие факторы
· безопасность (наличие и характер факторов риска побочных эффектов)
· наличие сопутствующих заболеваний
· характер взаимодействия с другими лекарственными средствами, принимаемыми пациентом стоимость.
Глюкокортикостероиды более эффективны, чем НПВП и в некоторых случаях замедляют прогрессирование деструкции суставов. Соотношение эффективность/стоимость глюкокортикоидов лучше, чем НПВП. При отсутствии особых показаний, доза глюкокортикоидов не должна превышать 10 мг/сут (в пересчете на преднизолон). Следует применять только в комбинации с БПВП. Большинство побочных эффектов являются неизбежным последствием глюкокортикоидной терапии, чаще развиваются при длительном приеме высоких доз глюкокортикоидо некоторые побочные эффекты развиваются реже, чем при лечении НПВП и БПВП (например, тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта), возможна профилактика и лечение некоторых побочных эффектов (например, глюкокортикоидного остеопороза). Показания для назначения низких доз глюкокортикоидов: подавление воспаления суставов до начала действия БПВП. Подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развитии осложнений терапии БПВП. Неэффективность НПВП и БПВП. Противопоказания к назначению НПВП (например, у лиц пожилого возраста с «язвенным» анамнезом и/или нарушением функции почек). Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА (например, при «серонегативном» РА у лиц пожилого возраста, напоминающем ревматическую полимиалгию).
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 633;