Клинико-физикальное обследование. Характерные особенности при синдроме дыхательной недостаточности.

Характерные особенности при синдроме дыхательной недостаточности.

1. Оценка общего состояния больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до крайне тяжелого. Особенностей упитанности и конституциональных особенностей - нет. При ТЭЛА резкое ухудшение состояния. При черепно - мозговой травме и вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается нарушение сознания.

2. Сбор информации о внешнем виде больного: возможны: вынужденное положение, изменения окраски кожи – бледность, цианоз, потливость.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: тахикардия, тоны сердца приглушены.

4. Обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и сукусия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота) – может быть без характерных изменений.

5. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация). Без изменений.

6. «Locus morbi» - обследование состояния грудной клетки и органов дыхания (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких).

При осмотре грудной клетки – тахипное; отставание при дыхании на стороне поражения. Перкуторно – притупление перкуторного звука над местом поражения. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. При ТЭЛА – выраженный цианоз кожных покровов, вынужденное положение, одышка, тахикардия. Явления правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, положительный венный пульс, увеличение печени). При аускультации сердца – акцент и расщепление 2 тона (ритм галопа) на легочной артерии, систолический шум. Повышение центральное венозное давление (ЦВД).

7. Ведущий клинический синдром – дыхательная недостаточность, интоксикация.

8. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследова-ния больного установить предварительный клинический диагноз больному: острый (хроничес-кий) абсцесс верхней (средней, нижней) доли правого (левого) легкого. Осложнения: гидроторакс справа.

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лаборато-рного и инструментального) больного с синдромами боли в груди, сердечной, легочной недостаточностью включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Иммунологические исследования.

6. Рентгенологические исследования.

7. ЭКГ.

8. Исследование мокроты

9. Бронхоскопия.

10. Рентгенендоваскулярные исследования.

11. УЗИ.

12. Видеолапароскопические исследования.

Для синдрома боли в груди, вызванному заболеваниями органов дыхания, характерны следующие изменения в лабораторных исследованиях: умеренная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЕ; снижение уровня общего белка, диспротеинемия; нарушение свертываемости в сторону гиперкоагуляции; снижение показателей клеточного иммунитета, снижение альбумино-глобулинового коэффициента; повышение ЦИК; при исследовании мокроты – установить возбудителя, определить чувствительность.

При рентгенологическом исследовании: выявить локализацию патологического процесса в легких, с целью установления фазы процесса, для проведения дифдиагностики.

При ТЭЛА – увеличение правых полостей сердца, выбухание дуги легочной артерии, отсутствие пульсации и расширение корня легкого, обеднение легочного рисунка в зоне разветвления тромбированного ствола легочной артерии (с-м Westermark, 1958), наличие клиновидной тени, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности на стороне поражения (с-м Цвейфеля).

При бронхоэктатической болезни определяется уменьшение объема и плотности пораженных участков, сетчастость и ячеистость легочного рисунка, ателектазы, повышение воздушности непораженных участков. Для выявления локализации бронхоэктазов – бронхография.

ЭКГ - для дифдиагностики при ТЕЛА (исключить инфаркт миокарда).

УЗИ: при ТЕЛА – визуализация тромбов в полостях правого сердца, оценить гипертрофию правого желудочка, степень легочной гипертензии; динамику легочного кровотока.

Ангиография: при ТЭЛА – ангиопульмонография, определяющая обрыв контрастирования (симптом «ампутационной культи») легочной артерии, ее дефект наполнения, контур тромба.

Спирография – оценить ЖЕЛ и МВЛ, насыщение артериальной крови кислородом.

Бронхоскопия (БС) - позволяет уточнить причины дыхательной недостаточности, выполнить санацию трахеобронхиального дерева (лечебная бронхоскопия).