Клинико-физикальное обследование.

Характерные особенности при синдроме болей в груди.

1. Оценка общего состояния больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до крайне тяжелого. Особенностей упитанности и конституциональных особенностей - нет.

2. Сбор информации о внешнем виде больного: возможны изменения окраски кожи –бледность, цианоз, потливость. Наличие подкожных гематом. Крепитация в результате подкожной эмфиземы. При медиастинальной эмфиземе – полусидячее положение, подкожная крепитация шеи, лица, плечевого пояса.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: тахикардия при травмах, ослабление наполнения пульса.

4. Обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и сукусия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота) – может быть без особенностей..

5. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация).

6. «Locus morbi» - обследование состояния грудной клетки и органов дыхания (осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких).

При осмотре грудной клетки для флотирующего перелома ребер характерно парадоксальное движение грудной клетки, впадение флотирующего сегмента при вдохе и выбухание его при выдохе, при переломе грудины и ребер определяется деформация в области перелома. При пальпации отмечается резкая болезненность в области переломов, крепитация костных отломков. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. При осложнении перелома ребер гемотораксом - перкуторно в нижних отделах на стороне поражения притупление легочного звука, ослабленное дыхание, при пневмотораксе на пораженной стороне – тимпанит, ослабленное дыхание. При медиастинальной эмфиземе –скоплении воздуха в клетчатке средостения, исчезновение границ сердца.

7. Ведущий клинический синдром характерный для перелома ребер и грудины: боль в грудной клетке.

8. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного установить предварительный клинический диагноз больному: Закрытая травма грудной клетки. Перелом V ребра слева. Осложнения: гидроторакс слева (гемоторакс, пневмоторакс)

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом боли в груди включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Иммунологические исследования.

6. Рентгенологические исследования.

7. ЭКГ.

8. Исследование мокроты

9. Бронхоскопия.

10. Ангиографические исследования.

11. УЗИ.

12. Видеолапароскопические исследования.

Для синдрома боли в груди при травме грудной клетки и ее органов в лабораторных исследованиях характерны следующие изменения: признаки анемии, повышение СОЕ, наличие ДЦК, возможно повышение активности трансаминаз, С- реактивного белка.

При рентгенологическом исследовании определяется нарушение каркаса грудной клетки, признаки повреждения легкого (наличие свободного воздуха в плевральной полости, коллапс легкого), гемоторакса (гомогенное затемнение с косым верхним контуром – линия Демуазо); признаки ушиба легкого (участки затемнения неправильной формы различной локализации, внутрилегочные полости). Увеличение тени сердца, сглаженность талии. При медиастинальной эмфиземе – на фоне просветления отмечается четкий контур медиастинальной плевры.

На ЭКГ - признаки гипоксии миокарда, тахикардия, признаки ушиба сердца.

При УЗИ - признаки гемоторакса (жидкость в плевральной полости), ушиба сердца (снижение сократительной функции, визуализация разрывов).

Ангиография – позволяет определить место повреждения сердца, сосудов.

Видеоторакоскопия – позволяет уточнить диагноз, выполнить лечебные мероприятия.

При гемотораксе используется диагностическая проба Рувилуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь из плевральной полости сворачивается, при остановившемся – темная лизированная кровь.