Клиническое физикальное обследование. 1. Оценка общего состояния

1. Оценка общего состояния. Общее состояния у больных с нарушением акта дефекации могут быть различными в зависимости от вида заболевания, его выраженности и длительности существования.

2. Внешний вид больных при наличии запоров чаще не страдает, однако при наличии выраженной диареи отмечается признаки обезвоживания (бледность кожных покровов, снижение тургора кожи).

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Снижение А/Д и выраженная тахикардия может отмечаться при выраженных поносах и кровотечениях обусловленных заболеваниями толстой кишки (неспецифический язвенный колит; дивертикулез, полипоз толстой кишки и др.).

4. Обследование состояния органов дыхания – чаще не страдают.

5. Обследование органов брюшной полости (см « Locus morbi»).

6. Обследование состояния костно-мышечной системы – не страдает.

7. «Locus morbi». В обоих случаях нарушения акта дефекации может отмечаться вздутие живота, иногда его ассиметрия. Локализация болезненности, определяемой при пальпации, может быть различной (по ходу толстой кишки, левая половина живота, диффузная). При ряде заболеваний можно определить при пальпации наличие опухолевидных образований в брюшной полости (копростаз, опухоли левой половины толстой кишки, инвагинация, дивертикулиты и др.). Аускультативно - перистальтика может быть ускоренной (диарея) или ослабленной (запоры).

8. Основные клинические проявления – нарушение акта дефекации.

2.3. В соответствии с стандартными схемами план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом нарушения акта дефекации включает:1) клинический анализ крови – возможны анемия и лейкоцитоз; 2) клинический анализ мочи – возможно повышение удельного веса; 3) суточный диурез – возможно снижение объема мочи (диарея); 4) Ht – его повышение, особенно при диарее; 5) общий белок – возможно снижение, особенно при диарее; 6) электролиты крови – возможно снижение концентрации К+ и Nа+; 7) копрограмма; 8) ректоскопия – возможно нахождение фиссур, геморроя, проктита, опухолей прямой кишки и др; 9) ректороманоскопия – болезнь Гиршпрунга, неспецифический язвенный колит, прокто-сигмоидит, опухоли, дивертикулы; 10) колоноскопия – опухоли толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, стенозы толстой кишки, неспецифический язвенный колит, колиты различной этиологии и др.; 11) биопсия; 12) обзорная рентгенография брюшной полости – острая токсическая дилатациция толстой кишки при НЯК, острая кишечная непроходимость различной локализации; 13) ирригография – опухоли толстой кишки, полипоз и дивертикулез толстого кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Гиршпрунга и др.

3. Дифференциальная диагностика.Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний, сопровождающихся синдромом нарушения дефекции как запором (ОКН, болезнь Гиршпрунга, полипоз толстого кишечника, дивертикулез, опухоли толстого кишечника и др.), так и поносом (дивертикулиты, неспеспецифический язвенный колит, болезнь Крона, покто-сигмоидиты различной этиологии и др.) затруднена, поскольку клинические проявления этих заболеваний зачастую имеют близкое сходство. Поэтому использование вышеперечисленных методов исследования играют решающую роль в постановке диагноза.

4. Обоснование и формулирование окончательного диагноза больногозависит от выявленного заболевания, принятой классификации, осложнений этого заболевания, наличия сопутствующей патологии.