Клинико-физикальное обследование. Характерные особенности при синдроме сердечной недостаточности.

Характерные особенности при синдроме сердечной недостаточности.

Физикальные данные зависят от основного заболевания

1. Оценка общего состояния больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от средней степени тяжести до крайне тяжелого. Может быть сердечная кахексия, связанная со снижение перфузии тканей.

2. Сбор информации о внешнем виде больного: возможны изменения окраски кожи – бледность, цианоз, потливость. Отеки конечностей.

3. Обследование состояния органов дыхания. При явлениях легочной гипертензии - одышка, ортопное (одышка в положении лежа), кашель. слабость, набухание шейных вен, что связано с повышением ЦВД. Могут наблюдаться приступы удушья, отек легкого, разнокали-берные хрипы в легких, плевральный выпот.

4. Обследование состояния органов брюшной полости (осмотр живота, пальпация и сукусия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота): может быть гепатомегалия при развитии легочной гипертензии.

5. Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация). Отеки нижних конечностей.

6. «Locus morbi» - обследование состояния сердечно-сосудистой системы (осмотр и пальпация зоны сердца и поверхностных сосудов, пальпация магистральных артерий в проекционных точках, определение перкуторных границ сердца, аускультация сердца и сосу-дов, определение специальных симптомов).

Для ИБС характерны приступы боли за грудиной после физической нагрузки, или в покое. Иррадиация в левую кисть, плечо, зубы и др. Сопровождаются потливостью, позывами к мочеиспусканию. Когда боли становятся более частыми и тяжелыми стенокардия переходит в нестабильную. Изменяется иррадиация болей, появляются тошнота, сердцебиение, удушье.

При инфаркте миокарда отмечается ослабление 1 тона, желудочковый ритм галопа. Появление систолического шума во время приступа позволяет предположить субэндокарди-альную локализацию. Ускорение пульса до 100-120 в 1 мин. Понижение АД в течении 1-2 часов после инфаркта с пиком гипотонии на 3-4 сутки. Наблюдается нарушение сердечного ритма в 90 % случаев. Развивается резорбционно-некротический синдром (лихорадка, лейкоцитоз - за счет нейтрофилов, ускорение СОЕ, нарушение сократительной функции миокарда).

При митральном стенозе характерна: аускультативная триада (хлопающий 1 тон, диастолический шум, тон открытия митрального клапана), изменение формы сердца, легочная гипертензия (показателем которой является акцент 2 тона на легочной артерии).

При сопутствующей стенозу митральной недостаточности появляется систолический шум, изменение 1 тона сердца (слышен в течении всей систолы), изменение формы сердца.

Для аортальной недостаточности характерен диастолический затихающий шум, в 3-4 межреберьях слава от грудины, который сопровождается увеличением левого желудочка и ЭКГ признаками гипертрофии левого желудочка.

Для аортально-митрального порока характерно: увеличение левого желудочка; сохране-ние талии сердца; усиление пульсации восходящей аорты.

7. Ведущий клинический синдром – сердечная недостаточность.

8. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного установить предварительный клинический диагноз больному: ревматизм (атеросклероз, ИБС), латентная фаза (активная 1-3 ст), стеноз (недостаточность, комбинированный порок) митрального клапана, во II стадии.

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с синдромом сердечной недостаточности включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Коагулограмма.

5. Иммунологические исследования.

6. Рентгенологические исследования.

7. ЭКГ.

8. Исследование мокроты

9. Бронхоскопия.

10. Рентгенендоваскулярные исследования.

11. УЗИ.

12. Видеолапароскопические исследования.

Для синдрома сердечной недостаточности,вызванном заболеваниями сердца, необходимо уточнить следующие нарушения.

Важным является определение активности ревматизма. При этом наблюдаются следующие лабораторные изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; повышение уровня альфа- и гаммаглобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина; снижение Т-лимфоцитов, титра антистрептококковых антител, увеличение ЦИК.

ЭКГ – позволяет уточнить различные нарушения, характерные для основного заболевания - сердечных пороков, ИБС, инфаркта миокарда.

УЗИ (эхокардиография) – уточнить причину сердечной недостаточности, выявить степени расстройства кровообращения, признаки стеноза или недостаточности клапанов, оценить степень порока, размеры отделов сердца.

Рентгенологическое исследование позволяют выявить изменения размеров сердца, изменение легочного рисунка (признаки легочной гипертензии).

Ангиографические исследования: катетеризация полостей сердца для выполнения вентрикулографии и измерения давления при пороках (для оценки состояния кровообращения), коронарография – при ишемической болезни сердца (выявление локализации и степени стеноза или окклюзии).