ГЛАВА 3. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО. ДИАГНОЗ
Для установления уровня резорбции костной ткани и состояния слизистой оболочки проводят обследование больного, которое начинают с опроса. При этом выясняют: 1) жалобы; 2) данные о перенесенных заболеваниях; 3) причины и время потери зубов; 4) наличие или отсутствие съемных протезов, их эффективность.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заеды. При обследовании преддверия полости рта обращают внимание на выраженность и расположение уздечки и щечных складок. Необходимо также тщательно изучить топографию переходной складки.
Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое). Выясняют, нет ли хруста и болей в височно-нижнечелюстных суставах при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии челюстей и форму альвеолярного отростка на верхней челюсти и альвеолярной части — на нижней: узкая или широкая. Их не только осматривают, но и пальпируют для исключения острых костных выступов или корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и не видимых при осмотре. В случае необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна также для определения наличия торуса, болтающе-
гося гребня и степени податливости слизистой оболочки. При исследовании последней определяют наличие или отсутствие хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия и др.). Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т.д.
Таким образом, детальное исследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить тип атрофии челюстей, состояние слизистой оболочки, наличие торуса или экзостозов и т. д., что предопределяет дальнейшую тактику врача при выборе от-тискного материала, установлении границ будущих протезов, определении характера базиса (обычный или с эластичной подкладкой) и т. д. Например, диагноз может быть таким: полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях; атрофия верхней челюсти — второй тип по Шредеру; атрофия нижней челюсти — второй тип по Келлеру; слизистая оболочка атрофического типа. В этом случае план лечения должен быть следующим: рекомендовано изготовить пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти, протез на нижнюю челюсть должен иметь эластичную подкладку.
Дата добавления: 2015-12-29; просмотров: 1189;