Классификация подагры
По этиопатогенетическому признаку:
n Первичеая (идиопатическая)
n Вторичная
По механизму выведения мочевой кислоты:
n Метаболического типа
n Гипоэкскреторного типа
n Смешанного типа
По клиническому течению:
n Бессимптомная ГУ
n Острый подагрический артрит
n Подагра с развитием тофусов
n Мочекаменный уролитиаз
По течению заболевания среди суставных вариантов:
n Острый подагрический артрит
n Интермиттирующий артрит
n Хронический артрит с отложением тофусов
Клинические признаки и симптомы в развитии подагры прослеживается 4 стадии:
- острый подагрический артрит
- межприступная или «интервальная» подагра
- хронический подагрический артрит
- хроническая тофусная подагра
По характеру поражения суставов во временном аспекте выделяют:
- острый артрит – воспаление суставов продолжительностью не более 3 нед;
- затяжной от 3 до 12 нед;
- хронический – более 12 нед.
В типичных случаях (50-60%) поражается I плбснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита. Характерная локализация подагры возможно, обусловлена тем, что именно в этих случаях раньше и чаще всего возникают дегенеративно-дистрофические изменения хряща, что предрасполагает к отложению уратов. У 15-20% подагра дебютирует с поражения других суставов ног: II-IV плюснефаланговых, голеностопного, коленного и, как исключение, суставов кистей (отсюда и название болезни, которое в переводе с греческого означает «капкан для ноги»).
Клиническая картина острого приступа подагры имеет следующие характерные черты:
- суставная атака может начаться внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром;
- характерна чрезвычайно высокая интенсивность боли; болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»);
- быстрое нарастание местных симптомов воспаления, достигающее максимума через несколько часов;
- отек области сустава и гиперемия кожи над ним могут быть столь выраженными, что напоминает флегмону;
- значительное ограничение движений в пораженном суставе.
Для первого приступа подагры у мужчин характерен моноартрит и преимущественное поражение суставов стопы: большого пальца, плюснефаланговых, предплюсневых. У женщин часто отмечается олиго- или даже полиартрит, примерно у 1/3 больных с вовлечением суставов кисти.
При межприступной, или «интервальной» подагре наблюдаются периоды относительно удовлетворительного состояния, иногда с незначительными артралгиями. Но каждое обострение заболевания становится все более тяжелым, в процесс вовлекаются все новые суставы, отмечается выраженная картина периартикулярного поражения. На этой стадии появляется сопутствующая патология: АГ, атеросклеротическое поражение сосудов, инсулинорезистентность, увеличенный уровень триглицеридов, гиперурикемии.
Хронический подагрический артрит развивается у больных после нескольких атак острого подагрического артрита, характеризующегося затяжными приступами и вовлечением в воспаление других суставов и развитием тофусов. Прогрессирует тугоподвижность и деформация суставов, вплоть до контрактур, развивается атрофия мышц, но анкилозы встречаются крайне редко. Больные с трудом передвигаются, нередко полностью утрачивают трудоспособность. На фоне хронического подагрического артрита продолжаются обострения суставного синдрома. Наиболее тяжело й его разновидностью является подагрический статус, характеризующийся непрерывным обострением артрита, обусловленного массивной инфильтрацией уратами окружающих тканей с формированием хронической воспалительной реакции. Как правило, при длительности заболевания 5 лет и более и при высоком неконтролируемом уровне гиперурикемии, возникают тофусы – подагрические узлы, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью. Они чаще всего локализуются на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов, на стопах, пальцах кистей, разгибательной поверхности предплечий, бедер, голеней, на лбу, в области хрящевой перегородки носа. Часто наблюдаются истончение кожи над тофусом и образование свищей, из которых спонтанно выделяется содержимое в виде пастообразной белой массы.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 1160;