Отделка частичного съемного пластинчатого протеза.

После полимеризации требуется отделка протеза - снятие шероховатостей и излишков пластмассы.

Отделка производится с помощью напильников разной формы с крупной и мелкой насечкой, шаберов и штихелей, а также с помощью шлейфмашины.

Шаберы - ложкообразные стальные инструменты различной величины, трехгранные с заостренными краями и деревянной ручкой.

Штихели бывают разнообразной формы (долотообразной, полукруглой, треугольной) с острой рабочей частью и деревянной ручкой.

Шаберами и штихелями снимают стружку с поверхности протеза.

Во время отделки протеза пользуются укрепленным на рабочем столе деревянным упором.

Протез фиксируют в левой руке между указательным, средним и большим пальцами, указательный палец должен лежать на упоре.

Напильник держат в правой руке; не следует зажимать его в кулак и создавать напряжение в работающей руке, так как это ведет к излишней затрате сил и быстрому утомлению.

Вытянутый указательный палец ложится вдоль напильника, большой и третий - в полусогнутом положении охватывают его, четвертый и пятый -прижимают ручку напильника к ладони.

Работая штихелем, держат его в правой руке, причем большой палец служит опорой, так чтобы инструмент не мог соскользнуть, а ручка его ложится на ладонь.

Ложкообразный шабер захватывают четырьмя пальцами правой руки, (мизинец остается свободным) работают им без опоры и без напряжения в руке.

При обработке протеза требуется известная последовательность.

Прежде всего, срезают лобзиком излишки каучука, которые вышли через отводные каналы, затем приступают к опиливанию краев протеза соответственно отмеченным ранее границам.

Это осуществляется с помощью напильников, причем граница протеза должна быть в поле зрения зубного техника.

Укорочение отмеченных ранее границ, особенно в области челюстных выступов на челюсти (экзостозов около нижних премоляров), может привести к полной непригодности протеза, так как при погружении от жевательного давления в слизистую оболочку протез будет своим укороченным краем травмировать ее.

Опилив края протеза, придают ему нужную толщину, снимая излишки материала напильниками с мелкой насечкой.

Края протеза должны иметь толщину 1,5-2 мм, более тонкие края могут причинять боль.

Задний край верхнего протеза утончают, чтобы пациент меньше ощущал его языком.

В месте прилегания протеза к естественным зубам, пластмассовый базис не следует снимать; убирают только шероховатости и другие излишки круглым напильником с мелкой насечкой или полукруглым штихелем.

Если между протезом и естественными зубами образуется щель, то она будет, служить местом скопления остатков пищи, что может способствовать разрушению зубов.

Кроме того, слизистая оболочка в пришеечной области, будет ущемляться между зубами и неплотно прилегающим к ним протезом; это приведет к возникновению воспалительных явлений.

Участки пластинки, прилегающие к проксимальным поверхностям естественных зубов, способствуют фиксации протеза.

Поэтому обрабатывать их следует с осторожностью, не выпиливая широких пространств около суженных шеек зубов. Во время фиксации, готового протеза в полости рта выясняется необходимость выпиливания того или иного участка базиса в этой области.

На это необходимо обращать внимание при обработке протезов, не имеющих кламмеров.

Около коронковой части естественных зубов граница протеза, как уже говорилось, проходит на определенном уровне.

В протезах для нижней челюсти базисная пластинка должна покрывать язычные поверхности боковых и фронтальных зубов выше экватора.

В протезах для верхней челюсти базисная пластинка покрывает небные поверхности жевательных зубов ниже экватора, а в области фронтальных зубов подходит лишь в плотную к их шейкам.

При отделке контуров шеек искусственных зубов и межзубных промежутков пользуются острым плоским штихелем с долотообразным срезом, трехгранным шабером и напильниками с суженными концами и мелкой насечкой.

Искусственную десну отделывают, применяя при этом разные напильники, шаберы и штихели.

Язычную поверхность пластинки удобнее всего обрабатывать ложкообразным шабером, полукруглыми штихелями и изогнутыми напильниками.

Отделку протеза можно производить и механизированным способом, на электрической шлифмашине фрезами, карборундовыми кругами и бумагодержателями с наждачной бумагой.

При этом нужно остерегаться деформации пластинки вследствие перегрева ее от трения.

Механизированный способ значительно ускоряет отделку протеза, хотя и требует почти всегда дополнительной отделки его штихелями.

Поверхность пластинки, обращенную к слизистой оболочке протезного поля, обрабатывают очень осторожно, чтобы не изменить ее рельефа и не нарушить этим точности прилегания протеза.

Здесь, как и возле естественных зубов, снимают только шероховатости и излишки материала, образовавшиеся вследствие пористости гипса.

Края пластмассового протеза удобнее всего отделывать

карборундовыми кругами на шлифмашине.

Пластмасса хорошо поддается отделке, поэтому в процессе работы надо с меньшей силой нажимать на инструменты (штихели, шаберы), чтобы не оставлять на поверхности протеза резких штрихов, снятие которых требует лишней затраты времени и способствует чрезмерному истончению базиса.

При отделке шеек фарфоровых зубов работают острым плоским штихелем по направлению от базиса к зубам.

При отделке шеек пластмассовых зубов работают полукруглым штихелем по направлению от зубов к базису, чтобы неосторожными движениями не нарушить форму их наружной поверхности.

Шлифовка частичного съемного пластинчатого протеза.

Обработанный протез шлифуют наждачной бумагой, которая различается по номерам соответственно величине зерен наждака.

Шлифовку начинают грубой бумагой и заканчивают более тонкой.

Отшлифованная пластинка должна иметь гладкую поверхность без царапин и шероховатостей.

Края пластинки после шлифовки должны быть также гладкими и

закругленными.

Не шлифуют только поверхность пластинки, обращенную к слизистой

оболочке, и пластмассовые зубы.

Металлические части протеза - кламмеры, штампованные и плакированные зубы - шлифуют, как и весь протез.

Если эти части изготовлены из золота, для шлифовки их применяют самую тонкую - бархатную бумагу.

Выбор инструмента для процесса шлифования.

Шлифующее действие абразивного инструмента является результатом суммарного режущего действия зерен абразива, находящихся в непосредственном контакте с обрабатываемой поверхностью.

Каждое зерно абразивного материала при движении по поверхности изделия своими острыми ребрами и кромками срезает часть материала, оставляя за собой шлифовальную борозду.

Прочное удерживание зерен на поверхности шлифующего инструмента определяется характером связующего материала.

Зерна могут выкрашиваться, при отколах частей менять свою форму и обнажать новые режущие элементы.

Такой процесс приводит к убыли абразивного материала и обновлению шлифующей поверхности инструмента. Это явление называется «самозатачивание».

Отсутствие самозатачивания приводит:

I) к постепенному уменьшению и даже прекращению шлифующего

действия инструмента;

2) возрастанию трения;

3) повышения температуры в зоне шлифования.

Для того, чтобы получить высокий эффект при шлифовании необходимо правильно подобрать инструмент. При этом обращают внимание на его твердость и структуру. При шлифовании очень твердых материалов нецелесообразно использовать твердые круги.

Применение их приводит к быстрому притуплению режущих кромок в зернах и недостаточному самозатачиванию поверхности. В этих случаях рекомендуются мягкие круги (закаленная сталь должна шлифоваться менее твердыми кругами, чем незакаленная).

При обработке мягких материалов (медь, латунь, бронза) необходимо иметь в виду способность их «засаливать» рабочую поверхность круга.

Под «засаливанием» понимают прилипание стружки мягкого металла к поверхности круга, заполнение стружкой неровностей его поверхности.

Для обработки подобных материалов используют мягкие круги, шлифующая поверхность которых легко обновляется.

Алмазные шлифующие инструменты выпускаются промышленностью в большом ассортименте для использования в клиниках и зуботехнических лабораториях.

Алмазные головки имеют:

1) шаровидную;

2) цилиндрическую;

3) коническую;

4) дисковую;

5) чечевицевидную форму. Диаметр их от 0,8 до 6 мм. Алмазные круги выпускаются:

1) плоские;

2) тарельчатые с одно-, дву- и трехсторонним покрытием, диаметром от 12 до 20 мм.

Карборундовые инструменты используются для проведения различных шлифующих операций в клинике и зуботехнических лабораториях.

Этот вид инструментов наиболее разнообразен по форме, размерам и другим показателям.

Наиболее распространены карборундовые инструменты с керамической и вулканитовой связками.

Выбор шлифующего инструмента зависит от физических свойств обрабатываемого предмета.

Для обработки твердых сплавов (КХС) целесообразно использовать инструменты из монокорунда на керамической связке.

Для обработки нержавеющей стали, сплавов на основе золота, палладия

применяются абразивные инструменты, изготовленные из электрокорунда белого или монокорунда с зернистостью № 100 - 120 на керамической связке.

Круги могут иметь диаметр 18 - 20 мм для бормашин и 150 мм для шлифмашин.

Пластмассовые протезы обрабатываются крупнозернистыми абразивными инструментами из зеленого или черного карбида кремния с зернистостью от № 36 до 46 на керамической основе.

Обработка фарфора и других видов керамики проводится также инструментами из зеленого или черного карборунда с зернистостью от № 90 до 120 или алмазными на больших скоростях и хорошо центрированными.

Вулканитовые диски изготавливаются из черного или зернистого зеленого карбида кремния с зернистостью № 150 - 220 на вулканитовой связке.

Металлические диски состоят из стального круга, на котором зерна карбида кремния № 180 укреплены бакелитовым лаком.

На поверхность бумажных дисков после пропитки их лаком наносят зерна электрокорунда или карбида кремния.

Для мягкой шлифовки металлических изделий применяются эластичные круги, изготавливаемые из корунда на вулканитовой связке.

При шлифовании пластмассовых протезов абразивный материал может использоваться в виде кашицеобразной массы в смеси с водой.

Эту массу наносят на специальные приспособления, укрепленные на конусовидном наконечнике шлифмотора.

Шлифовальные приспособления изготавливают из войлока или фетра.

Они называются фильцами. Фильцы бывают различных форм и позволяют производить шлифовку сильно искривленных поверхностей.

С этой же целью используются шлифовальные волосяные щетки.

При вращении фильца или щетки к их поверхности прикасаются зубным протезом и под действием шлифующей массы происходит мягкая шлифовка поверхности протеза.

Полировка частичного съемного пластинчатого протеза.

Процесс полирования принципиально не отличается от шлифования: под действием абразивных зерен с обрабатываемой поверхности снимается слой материала.

Полирование проводится с целью придания поверхности изделия зеркальной гладкости, в связи, с чем зерна абразивного материала должны быть очень мелкими.

Полированием нельзя устранить значительные неровности, поэтому полированию всегда предшествует шлифование.

Полирование проводится на более высоких скоростях, чем шлифование.

Для полировки протеза пользуются шлифмашиной, фильцами разной формы, щетками различной жесткости, специальными полировочными

средствами.

Тщательная полировка протеза необходима в силу гигиенических требований.

Отполированный до зеркального блеска протез легче содержать в чистоте, так как гладкая поверхность служит защитой от физических и химических влияний.

Полировка уплотняет поверхность протезного базиса, образуя гладкий и твердый слой, на котором не задерживаются остатки пищи, зубной камень, кроме того, такой, слой предохраняет протез от поглощения влаги.

Поэтому желательно периодически полировать протезы, находящиеся в полости рта в течение продолжительного времени.

Процесс полировки сопровождается запылением воздуха и поэтому требует обезвреживающих его мероприятий. Возле шлифмашины должен быть установлен пылеуловитель или вентилятор. Работающему (зубному технику) рекомендуется надевать предохранительные очки и маску.

Процесс полирования протеза.

Протезы полируют вначале с помощью войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность пластинки «минутник» или пемзу, смешанную с водой.

Чтобы избежать деформации базиса от трения, рекомендуется держать протез таким образом, чтобы полируемый фильцем участок пластинки лежал на указательном пальце работающего и ни в коем случае не оставался без опоры.

Протез удерживают обычно между указательными и большими пальцами обеих рук. В процессе работы надо часто охлаждать нагревающийся от трения базис в воде (с пемзой).

Пластинку полируют до тех пор, пока поверхность ее не станет совершенно гладкой.

Фильц заменяют жесткой щеткой, которой окончательно отполировывают участки пластинки, мало доступные для фильца.

Для получения зеркального блеска употребляют мягкие щетки и мел, разведенный в воде, или гипс, смешанный с минеральным или растительным маслом.

Металлические части протеза полируют фильцем и пушистой (нитяной) щеткой с «крокусом» (пастой «ГОИ»).

Поверхность протеза, обращенную; к слизистой оболочке, не следует полировать фильцем; ее полируют жесткими и мягкими щетками.

Во время полировки щетками, особенно на электрической шлифмашине с большим количеством оборотов, протез может легко выскользнуть из рук, поэтому его необходимо хорошо удерживать и подводить к щетке так, чтобы край его не приходился против движения щетки.

Полируя протезы из пластмассы, не следует подвергать длительному трению одно и то же место: жесткие щетки не применяют.

Пластмассу полируют щетками средней жесткости и пемзой или «минутником» с водой, а затем мягкой щеткой с мелом.

Для очень тонкой полировки пластмасс применяется полирующая жидкость «Полироль».

Зубы из пластмассы полируются одновременно с протезом.

При этом надо бережно относиться к режущим краям фронтальных зубов и буграм на жевательной поверхности боковых зубов, форма которых под влиянием чрезмерно интенсивной полировки может быть искажена.

Металлические части (кламмеры, штампованные зубы) лучше отполировать заранее, перед заготовкой протеза к гипсовке, а во время полировки готового протеза лишь навести на них блеск мягкой щеткой с мелом и «крокусом» (пастой «ГОИ»).

После полировки протезы тщательно промывают водой с мылом и щеткой и насухо вытирают полотенцем.

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, который позволит получить новые знания по изготовлению частичных пластинчатых съемных протезов.

В связи с этим, следует повторить материал, касающийся абразивных материалов применяемых в стоматологии.

С целью реального знакомства с проведением лабораторных этапов при изготовлении частичных пластинчатых съемных протезов необходимо с помощью преподавателя и лаборанта-зубного техника освоить основные мануальные навыки по их изготовлению.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:

1. Техника обработки при изготовлении частичного съемного

пластинчатого протеза.

2. Материалы, используемые во время обработки при изготовлении
частичного съемного пластинчатого протеза

Рекомендуемая литература:

1.Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)

3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986.-208 с.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н.
Новгород: Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.

5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.

6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-416 с.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х, 1998.-416 с.

8. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -М: Медицина, 1983. - 240 с.

9. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.

10. Трезубое В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.

11. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению, -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.