Виды искусственных зубов.

Искусственные зубы делятся:

- по материалу изготовления:

1) пластмассовые;

2) фарфоровые;

- по приспособлениям для укрепления в протезе:

1) крампонные;

2) бескрампонные;

- по расположению

1) фронтальные;

2) боковые,

- по форме:

1) зубы анатомической формы;

2) зубы не анатомической формы.

Крампонные зубы делятся:

- по способу укрепления крампонов в зубе:

а) изготавливаются одновременно с изготовлением зуба;

б) в зубе предварительно укрепляют платиновые гильзы в которые после
обжига впаивают крампоны, сделанные из других металлов;

в) в отверстия оставленные в фарфоровом зубе вставляют стальные
крампоны и укрепляют их легкоплавким фарфором;

- по форме крампонов:

а) цилиндрической формы;

б) пуговчатой формы;

- по материалу из которого сделаны крампоны:

а) платиновые (цилиндрической формы);

б) позолоченные крампоны (пуговчатой формы).

Бескрампонные зубы делятся:

а) диаторические;

б) трубчатые;

в) задвижные.

Подбор искусственных зубов.

Врач определяет:

1) цвет;

2) форму;

3) фасон;

4) величину искусственных зубов.

Врач ориентируется на:

1) возраст пациента;

2) пол;

3) профессию;

4) цвет кожных покровов лица;

5) цвет глаз;

6) цвет волос;

7) цвет оставшихся зубов;

8) форму челюсти;

9) степень атрофии беззубых альвеолярных частей (отростков);

10) размер верхней губы;

11) размер дефекта зубного ряда.

У больных пожилого возраста, потребляющих крепкий чай, много курящих, цвет искусственных зубов должен иметь желтый оттенок.

У блондинов, голубоглазых молодых людей и женщин искусственные зубы подбирают светлого оттенка.

. Продольный и поперечный размер искусственных зубов, их фасон определяются формой лица анфас и в профиль, величиной дефекта и альвеолярной части (отростка),

При слабой атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы подбирают с плоской шейкой и наоборот, при значительной атрофии - с более выпуклой шейкой.

При определении высоты искусственных коронок в переднем отделе исходят из степени атрофии альвеолярной части (отростка) и преследуют чисто эстетические цели.

При гладкой, невысокой альвеолярной части (отростке) в переднем отделе искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны.

Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе высокая и тонкая, то больше подойдут зубы, суженные в пришеечной части и значительно скошенные с внутренней стороны.

При подборе передних фарфоровых зубов необходимо учитывать глубину резцового перекрытия.

При глубоком перекрытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампонами, ближе к шейке.

При этом не будет нарушена прочность крепления фарфорового зуба в базисе протеза.

Если перекрытие значительное, то ставят лакированные зубы с металлической защитной или пластмассовые зубы.

При малых дефектах зубного ряда, суженных вследствие смещения зубов, ограничивающих дефект, фарфоровые зубы подбирают с продольно расположенными крампонами.

Боковые зубы подбирают, исходя из:

1) размеров дефекта;

2) степени выраженности альвеолярных частей (отростков);

3) соотношений альвеолярных частей (отростков) в трансверзальной и сагиттальной плоскостях.

Особенно это необходимо учитывать при подборе фарфоровых зубов, так как при подтачивании их нерабочей поверхности уменьшаются размеры каналов и полости, что ухудшает условия их фиксации в базисе протеза.

Подготовка к постановке искусственных зубов.

После подбора искусственных зубов осуществляют подготовку гипсовой модели для их постановки. Она заключается в следующем.

- Изготавливают восковой базис.
Важно!

Восковой базис имеет границы, которые несколько шире, чем границы протеза отмеченные на модели.

Это делается для того, чтобы соединить восковой базис с гипсовой моделью без нарушения рельефа протезного ложа.

- Проволочной дугой укрепляют восковой базис.

- Формируют восковой валик толщиной 3-4 мм.

- Расплавленным воском приклеивают восковой валик к восковому базису, таким образом, чтобы наружный край воскового валика находился на уровне середины альвеолярного гребня.

- В восковой базис устанавливают предварительно подготовленные кламмеры.

Техника постановки искусственных зубов.

Искусственные зубы в базисе протеза, в зависимости от конкретной клинической картины в полости рта пациента, могут быть поставлены:

1) на искусственной десне:

а) при значительной атрофии альвеолярной части (отростка) в переднем отделе;

2) на приточке:

а) при хорошо выраженной беззубой альвеолярной части
(отростки) верхней челюсти в переднем отделе;

б) укороченной верхней губе.

Прежде чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки.

Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отростку).

Удерживая зуб II и I пальцами правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол, подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части (отростка).

При этом 2/3 толщины зуба располагают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 - позади.

Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения.

В процессе при шлифовке зубов к альвеолярной части (отростку) следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соотношением.

При значительной атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, которая в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть (отросток).

Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентиром, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика,

Подтачивать фарфоровые зубы необходимо очень осторожно, так как происходит ослабление крепления крампонов.

Во избежание перегревания зуба и образования трещин необходимо:

а) постоянно увлажнять его поверхность;

б) исключить сильное давление на шлифовальный круг.

Крепление фарфоровых зубов с пуговчатыми крампонами в базисе протеза достаточно прочное.

Цилиндрические крампоны целесообразно предварительно расплющить и загнуть вниз для лучшего укрепления их в базисе протеза. При этом надо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярной частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее 2-3 мм.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованы к зубам - антагонистам с сохранением их правильного соотношения в медиально-дистальном направлении.

Постановку пластмассовых зубов производят так же, как и фарфоровых.

Однако их пришлифовка значительно легче в виду особенностей материала, отсутствия крампонов и каналов, и те ограничения, которые предъявляются к фарфоровым зубам, для пластмассовых зубов отпадают.

Постановка зубов при ортогнатии.

Верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно от середины гребня на 2/3 их толщины.

Это вызвано эстетическими требованиями (поддержания верхней губы от западения, создания необходимого перекрытия верхними зубами нижних).

Необходимо для восстановления правильного произношения звуков. В отдельных случаях допустимо и большее смещение верхних передних зубов кнаружи при наличии условий для хорошей фиксации протеза в дистальных отделах челюсти.

Шейки нижних передних зубов ставят строго по середине гребня альвеолярной части (отростка) с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или кнутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами.

Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярной части (отростка), что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей всегда ставят:

а) на искусственной десне;

б) по середине альвеолярной части (отростка).

При этом межальвеолярная линия, соединяющая середины гребней альвеолярных частей (отростков) верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов.

Соблюдение этого требования создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти.

При потере боковых зубов на верхней и нижней челюстях и далеко зашедших процессах атрофии альвеолярной части (отростка) и тела челюсти возникает значительное несоответствие между челюстями в трансверзальнои плоскости и межальвеолярная линия имеет большой наклон.

При этом создаются большие затруднения в расстановке искусственных зубов.

Однако и при такой клинической картине следует придерживаться вышеуказанного правила, меняя зубы верхние и нижние, правые на левые

(перекрестная постановка) и создавая обратное перекрытие (щечные бугры нижних моляров перекрывают щечные бугры верхних моляров).

Перед направлением восковой репродукции протеза в клинику для проверки ее в полости рта пациента производят тщательную моделировку всех элементов протеза (проверяют толщину воскового базиса, его границы, плотность прилегания к модели, наличие проволочки по внутренней поверхности альвеолярной части (отростка), очищают искусственные зубы от воска и тщательно гравируют их шейки и область межзубных сосочков).

На гипсовых зубах проверяют расположение элементов удерживающего проволочного кламмера, положение отростка в базисе протеза.

Тщательно проверив восковую репродукцию протеза и оплавив восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки, работу направляют в клинику.

Особенность анатомической постановки искусственных зубов при частичной адентии.

Искусственные зубы ставят по правилам анатомической постановке зубов даже в том случае, если на челюсти остался один зуб.

В том случае если естественный зуб удлинен, то для него делают в стекле специальную вырезку, чтобы он не мешал уложить модель с окклюзионным валиком на стекло для последующей постановки зубов.

Техника постановки искусственных зубов при изготовлении полных пластинчатых съемных протезов для восстановления целостности зубных рядов при полной адентии имеет такие же особенности, что и при частичном отсутствии зубов различной локализации.

Постановка зубов при прогении.

Показания к постановке зубов.

Взаимное расположение челюстей изменяется таким образом, что альвеолярный гребень нижней челюсти оказывается впереди верхнего, в результате этого становится невозможным ставить зубы по правилам

ортогнатии.

Такое явление называют, вторичной, или старческой, прогенией.

Прогения может встретиться не только как результат старческом атрофии, но и как индивидуальная особенность, свойственная данному

человеку.

Постановку зубов при прогении называют обратной (перекрестной), потому что верхние боковые правые зубы ставят на левой стороне протеза для нижней челюсти и наоборот.

Для достижения артикуляционного равновесия верхнюю зубную дугу укорачивают на два зуба (не ставят вторых премоляров на обеих сторонах).

Постановку зубов начинают так же, как и при ортогнатии (с верхнего

протеза).

Разница состоит в том, что компенсационные кривые при прогении менее выражены и, следовательно, расположение жевательных бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) отличается от такового при ортогнатии. а именно: первый моляр касается стекла обоими передними буграми - щечным и небным, а второй моляр - только переднещечным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние).

Вследствие слабой выраженности боковых компенсационных кривых язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щечных и выше всех оказывается заднеязычный бугор второго моляра.

Такая постановка зубов обеспечивает получение контактов с антагонистами при движениях нижней челюсти.

В отношении выточек на жевательных поверхностях зубов при прогении надо указать на следующие особенности.

На жевательной поверхности первых моляров верхнего протеза углубляют выемку между передними щечным и язычным буграми, а на жевательной поверхности вторых нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

В тех случаях, когда прогения свойственна данному человеку, она не изменяет конфигурации его лица.

Если же приходится ставить искусственные зубы по правилам прогении в результате старческой атрофии, то постановка совершенно не гармонирует с чертами лица протезируемого пациента.

Тогда фронтальные зубы ставят в ортогнатическом или ортогенетическом прикусе (за счет расширения верхней зубной дуги и сужения нижней во фронтальной области), сохранив на боковых зубах обратную постановку.

При этом в нижнем протезе вместо первых верхних премоляров надо поставить вторые нижние, чтобы сделать менее резким переход от фронтальных зубов к боковым.

Постановка зубов при прогнатии.

Показания к постановке зубов.

Если альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, устанавливают зубы по правилам прогнатии.

Такая постановка невыгодна в косметическом отношении, а также менее эффективна и в функциональном.

Поэтому иногда можно отступать в этих случаях от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние -наружу, приближаясь таким образом к ортогнатической окклюзии.

Это допустимо тогда, когда атрофия челюстей не слишком значительна

и можно рассчитывать на стабилизацию протеза за счет хороших анатомических условий.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), и таким образом режущие бугры нижних клыков располагаются между буграми верхних клыков и первых премоляров.

В остальном, постановка зубов не отличается от таковой при ортогнатии,

Постановка зубов при ортогении

Если альвеолярные гребни расположены друг над другом так, что межальвеолярные линии пересекают горизонтальную плоскость под прямым углом, то зубы надо ставить по правилам ортогении.

Функциональная ценность такого протеза ниже, чем при ортогнатической окклюзии, так как приходится сошлифовывать бугры.

Поэтому при наличии благоприятных анатомических условий допустимо и в этих случаях несколько отступать от вершины альвеолярного гребня.

Особенность постановки том, что фронтальное перекрытие отсутствует.

Режущие края нижних фронтальных зубов несколько сошлифовывают с губной стороны, создавая на них площадку для смыкания с режущими краями верхних фронтальных зубов.

На жевательных поверхностях нижних моляров расширяют бороздки между щечными буграми, за счет их сошлифовки.

Остальные выточки делают так же, как при ортогнатии, так что весь ход работы не отличается от описанного выше.

Смешанная постановка зубов.

Показания к постановке зубов.

Встречается иногда такое положение, когда вследствие неравномерной атрофии альвеолярный гребень верхней челюсти на одной стороне выступает над нижним, а на другой - наоборот, или в области фронтальных зубов верхний альвеолярный гребень выступает над нижним, а в области боковых зубов - наоборот.

Примером может служить случай, когда при обратной постановке -фронтальные зубы ставят по правилам ортогнатии.

Можно перейти на смешанную постановку, начиная с моляров, или поставить зубы в разной окклюзии на правой и левой стороне.

При таких комбинированных постановках руководствуются правилами, описанными для каждой из них в отдельности, проверяя в артикуляторе наличие контактов при всех движениях.

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, на основании которого возможно восстановить целостность зубного ряда в конкретной клинической ситуации.

В связи с этим, следует повторить материал, касающийся видов прикусов, видов искусственных зубов. Необходимо вернуться к теоретическим основам техники постановки искусственных зубов.

С целью реального ознакомления со способами лечения частичной адентии целесообразно освоить способы и технику постановки искусственных зубов при различных дефектах зубных рядов.

Задания на уяснение темы занятия, методики видадеятельности:

Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:

1. Виды искусственных зубов.

2. Методики постановки искусственных зубов при различных
соотношениях челюстей.

Рекомендуемая литература:

1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)

3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.: Медицина, 1986.-208 с.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород: Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.

5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.

6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1985.-416с.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Триада-Х, 1998.-416 с.

8. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -М.: Медицина, 1983.-240 с.

9. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.
Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.

10. Трезубое В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб.: Фолиант, 2002. - 576 с.

11. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.