Составные части дугового (бюгельного) протеза.

Отростки дуги - сетка (решетка).

Частью каркаса дугового протеза являются отростки дуги, расположенные над гребнями беззубых альвеолярных частей или отростков челюстей.

Эти элементы каркаса, как правило, представляют собой сетки или решетки, которые так же, как и дуга должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5 - 2 мм и служат приспособлением для крепления базисного материала седловидной части дугового протеза.

Ограничитель базиса.

Между дугой и креплением для базиса необходимо создавать так называемый ограничитель базиса, имеющий вид ступеньки и позволяющий изготовить место перехода дуги в седловидную часть из пластмассы в виде ровной поверхности.

При отсутствии ограничителя базиса пластмасса седловидной части располагается частично и на дуге, что делает место перехода дуги в седловидную часть неровным, создающим дискомфорт при привыкании к протезу.

Кроме того, истончение пластмассы в этом месте нередко приводит к ее отслоению от металла дуги, что в свою очередь нарушает гигиену протеза и приводит к появлению острых краев базиса, неровностей, травмирующих окружающие дуговой протез мягкие ткани полости рта.

Седловидная часть.

Кроме каркаса в состав дугового протеза входят базис с искусственными зубами, называемые седловидной частью.

Базис представлен пластмассовой пластинкой, охватывающей беззубую

альвеолярную часть челюсти, и служит:

- во-первых, для укрепления искусственных зубов, восстановления
формы и размеров этой части челюсти, нарушенной при атрофии

альвеолярного отростка;

- во-вторых, для передачи основной части жевательного давления на
беззубую альвеолярную часть челюсти, ограничивая смещение протеза в

горизонтальной плоскости;

Небольшая площадь базиса без включения в конструкцию дугового протеза опорных элементов может вызвать перегрузку подлежащих тканей

протезного ложа.

Поэтому кламмеры, призваны перераспределять жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой беззубой части челюсти.

Изготовление дугового (бюгельного) протеза.

Постановка искусственных зубов в дуговых (бюгельных) протезах.

После проверки каркаса дугового протеза в полости рта больного его окончательно шлифуют и полируют.

Сначала поверхность металла обрабатывают резиновым кругом, а затем полируют пастой и специальными щетками.

Качество полировки должно быть очень высоким по, всей наружной поверхности каркаса. Наилучшие результаты получаются при электрополировке с помощью специального оборудования.

Крепления для пластмассового базиса, а также внутреннюю поверхность опорно-удерживающих кламмеров, прилегающую к опорным зубам, оставляют неполированными.

Перед постановкой искусственных зубов изучают соотношение зубов и беззубых альвеолярных отростков в артикуляторе (окклюдаторе).

Поскольку крепления для пластмассового базиса занимают часть межальвеолярного пространства, необходимо убедиться в возможности расстановки в этих участках искусственных зубов.

Если пространство оказалось слишком мало, искусственные зубы красивой формы и оптимальных размеров поставить не удастся. У таких больных планирование дугового протеза следует признать ошибочным.

Если межальвеолярное пространство достаточно для размещения в нем креплений для пластмассового базиса и искусственных зубов без нарушения эстетики, приступают к подготовке каркаса для постановки искусственных

зубов.

В первую очередь на рабочей модели беззубую альвеолярную часть обжимают предварительно разогретой пластинкой воска для базисов.

Липший воск обрезают по границам базиса, обозначенным на гипсовой модели, а полученный восковой базис приклеивают к модели расплавленным воском.

Над пламенем газовой горелки слегка подогревают каркас дугового протеза в области креплений для базиса и накладывают его на модель.

При этом обращают внимание на то, чтобы все окклюзионные накладки заняли свои ложа и плотно к ним прилегали, а крепления для пластмассового базиса погрузились в воск.

Для точного установления упоров каркаса на модели при концевых дефектах зубных рядов под ними в воске необходимо предварительно вырезать отверстия.

Упоры должны свободно проходить через них и плотно прилегать к гипсовой модели. Если часть воска останется под упорами, каркас будет установлен неправильно.

Кроме того, смещение окклюзионных накладок от предназначенного для них места также будет свидетельствовать об отклонении каркаса от правильного положения.

Наиболее рациональной методикой установления каркаса на рабочей модели является использование пластинок полистирола еще перед дублированием гипсовой модели на керамическую (огнеупорную) (Курочкин Ю.К., 1985).

Рабочая модель в специальном вакуумном аппарате обжимается пластинкой полистирола необходимой толщины (0,8 - 1,5 мм) в участках создания необходимого зазора между каркасом и рабочей моделью - в беззубой альвеолярной части челюсти.

По границам пластмассового базиса лишний полистирол удаляют.

Оставшиеся седловидные подкладки приклеивают к модели и после соответствующей подготовки остальных участков рабочую модель дублируют.

После отливки каркаса дугового протеза его устанавливают на полистироловые базисы, приклеивают к ним липким воском и передают в клинику для проверки точности отливки каркаса в полости рта.

Это позволяет избежать изменения положения каркаса при его наложении по отношению к беззубой альвеолярной части челюстей, что значительно облегчает проверку точности изготовления каркаса, как на рабочей модели, так и в полости рта больного.

Проверив точность наложения каркаса на рабочей модели, приступают к постановке искусственных зубов, предварительно подобранных по цвету, размерам и форме.

Искусственные зубы устанавливают в плотном контакте с антагонистами, сохраняя или восстанавливая при этом индивидуальную форму зубной дуги. Последнее обстоятельство имеет существенное значение, поскольку при нарушении формы зубного ряда затрудняется привыкание к протезу, нарушаются речь и процесс жевания.

Окклюзионные контакты тщательно выверяются при центральной, боковой и передней окклюзии.

По окончании постановки искусственных зубов переходят к моделированию искусственной десны.

Каркас с восковым базисом и искусственными зубами осторожно

снимают с модели и вновь накладывают, проверяя точность приготовленной

модели дугового протеза.

Окончательное заключение о качестве приготовленной модели дает врач

после проверки ее в полости рта пациента.

Проверка качества постановки искусственных зубов при изготовлении дугового протеза.

Для проверки качества постановки искусственных зубов рабочую гипсовую модель, зафиксированную в артикуляторе, передают в клинику.

Врач оценивает качество постановки искусственных зубов на рабочей

модели.

При этом следует обратить внимание на форму зубной дуги.

Искусственные зубы должны способствовать ее восстановлению. Размер и

форма искусственных зубов также должны максимально приближаться к

естественным зубам.

Особое внимание следует обратить на качество постановки зубов у опорно-удерживающих кламмеров. Здесь требуется особая точность. В связи с тем, что тело кламмера располагается на поверхности опорного зуба, обращенного к дефекту, поставить искусственный зуб вплотную к опорному зубу можно лишь после его тщательного пришлифовывания.

При этом в искусственном зубе создают ложе для тела кламмера, стараясь сохранить его губную поверхность не поврежденной.

Такая подготовка искусственного зуба позволяет максимально приблизить его к естественному зубу без промежутка, что значительно повышает эстетические качества дугового протеза.

При проверке качества постановки искусственных зубов следует также

обратить внимание на их высоту.

Если искусственные зубы значительно длиннее или короче рядом стоящих естественных зубов, это становится заметно при улыбке и существенно нарушает внешний вид пациента.

Не меньшее значение для общей эстетики протеза имеет качество моделировки искусственной десны. Точность воспроизведения рисунка десны (толщины и положения десневого края), моделировка альвеолярных возвышений соответственно проекции корней зубов делают базис протеза

более естественным.

После оценки внешнего вида искусственных зубов и восковой модели базиса переходят к оценке окклюзионных взаимоотношений.

При этом проверяются:

1) плотность и площадь окклюзионных контактов;

2) равномерность смыкания отдельных пар антагонирующих зубов или
их групп;

3) особое внимание следует обратить на положение окклюзионных
накладок и их соотношение с антагонистами.

Неплотное прилегание окклюзионной накладки к поверхности опорного зуба будет свидетельствовать, прежде всего, о неточном установлении каркаса дугового протеза на рабочей модели. Обнаружение подобной ошибки требует повторной фиксации каркаса на восковых базисах.

Окклюзионные накладки могут мешать смыканию других зубов-антагонистов. Однако этот недостаток обычно выявляется уже при проверке готового каркаса в полости рта пациента при проведении предыдущего клинического приема.

На рабочей модели осмотр восковой репродукции будущего дугового протеза заканчивают осмотром кламмеров и дуг.

Положение их должно отвечать принятым требованиям. После этого приступают к проверке качества проектной модели дугового протеза в полости рта больного.

Восковую модель накладывают в полости рта больного в соответствии с избранным путем введения и начинают осмотр.

Обращают внимание на положение опорно-удерживающих кламмеров на опорных зубах - окклюзионных накладок и плеч. Они должны находиться вплотную к поверхностям опорных зубов, а модель протеза должна надежно фиксироваться.

Прижимая седловидные части к беззубым альвеолярным отросткам, необходимо проверить плотность прилегания к ним восковых базисов. Отсутствие балансирования будет свидетельствовать о точности установки металлического каркаса дугового протеза на восковых базисах.

После этого необходимо проверить положение дуги по отношению к слизистой оболочке протезного ложа. Наличие равномерного зазора на всем протяжении между седловидными частями или опорными зубами также будет говорить о точном положении каркаса по отношению к тканям протезного ложа.

Проверяют окклюзионные взаимоотношения искусственных зубов с естественными или искусственными антагонистами.

При необходимости, когда выявляются нарушения контакта зубов в центральной или боковых окклюзиях, вносят соответствующие исправления.

При этом обращают внимание на качество восстановления эстетики -соответствие искусственных зубов естественным зубам, их положение в зубном ряду, цвет, форму и размеры.

Кроме того, необходимо проверить размеры воскового базиса, его соответствие топографии переходной складки и тщательность моделировки искусственной десны по отношению к естественной десне.

Если восковая модель отвечает всем перечисленным требованиям, ее

снова передают в лабораторию для окончательного изготовления дугового протеза.

Изготовление пластмассового базиса дугового протеза.

Перед изготовлением пластмассового базиса необходимо проверить тщательность восстановления рельефа искусственной десны, толщину края базиса. Край должен быть достаточно толстым и точно соответствовать границам, обозначенным на гипсовой модели. Его приклеивают к гипсовой модели, закрывая при этом возможную щель между ним и поверхностью модели, тем самым, предупреждая попадание в нее жидкого гипса при

гипсовке модели в кювете.

Гипсовую модель с восковой конструкцией седловидных частей дугового протеза гипсуют в кювете комбинированным способом.

Для этого модель погружают в основание латунной кюветы, заполненной жидким гипсом, так, чтобы переходная складка находилась на одном уровне с краем кюветы.

Опорно-удерживающие кламмеры, дуги и другие элементы каркаса, не закрытые воском, покрывают гипсовым валиком.

Необходимо заполнять гипсом узкое пространство между дугой и моделью, что значительно улучшает фиксацию каркаса в гипсе и предупреждает его смещение при формовке и прессовке пластмассового теста. От того, насколько надежно укреплен каркас на гипсовой модели, зависит точность изготовления пластмассового базиса.

Особое внимание следует уделить гипсовке каркасов протезов, применяемых при односторонних или двусторонних концевых дефектах зубных рядов. Именно в этих случаях чаще всего встречаются ошибки при замене воскового базиса на пластмассовый базис, проявляющиеся чаще всего в клинике в виде балансирования дугового протеза.

Дискомфорт в дистальных отделах челюсти часто связан с плохим прилеганием базиса к беззубой альвеолярной части.

Кроме того, развивающаяся при этом травматическая окклюзия обусловлена наклоняющим воздействием плохо прилегающего к протезному ложу базиса. В этих случаях протез, как правило, нуждается в перебазировке, которая снимает наклоняющее воздействие на опорные зубы и делает протез

более удобным.

Искусственные зубы и восковой базис гипсом не закрывают.

После заливки верхней части кюветы гипсом ее помещают на 5-7 мин в кипящую воду для расплавления воскового базиса, а затем кювету раскрывают. Кипящей водой смывают остатки воска, кювету охлаждают и приступают к паковке пластмассы.

Искусственные зубы обезжиривают мономером, и после созревания пластмассы до тестоподобной стадии запрессовывают ее в кювету.

Для предупреждения увеличения толщины пластмассового базиса и смещения искусственных зубов паковку проводят с проверкой.

Для этого увлажненную целлофановую пленку кладут на верхнюю половину кюветы, закрывая сверху пластмассовое тесто, обе части кюветы складывают и помещают в специальный пресс.

Затем кювету открывают, снимают целлофан и убирают лишнюю пластмассу точно по границам базиса. Кювету закрывают и вновь подвергают пластмассу прессованию, для чего помещают в специальный зажим - бюгель.

Кювету, укрепленную в бюгеле, переносят в полимеризатор и подвергают полимеризации по общепринятым правилам.

После охлаждения кювету раскрывают и осторожно выделяют из гипса дуговой протез.

При этом следует избегать резких усилий, которые могут быть причиной деформации кламмеров и дуги.

Гипс подрезают так, чтобы открыть все части дугового протеза. Легким рычагообразным движением дуговой протез извлекают из кюветы, очищают от остатков гипса и приступают к обработке пластмассового базиса.

Сошлифовывают лишнюю пластмассу по краям базиса.

При этом необходимо сохранить размеры базиса, созданные при моделировании его из воска на гипсовой модели.

Удлинение края протеза нередко бывает причиной травмы слизистой оболочки протезного ложа и вынуждает врача подвергать пластмассовый базис укорочению, что может привести к увеличению удельного давления на слизистую оболочку протезного ложа, проявляющемуся болью десны под базисом протеза во время жевания.

Важно!

Особое внимание при обработке базиса следует уделить тем его участкам, которые заполняют поднутрения.

Если базис протеза в этом месте не обрабатывается, может потребоваться довольно длительная коррекция, предшествующая наложению протеза в полости рта больного.

Для этого пластмассу базиса в области поднутрений, особенно у опорных зубов, стачивают до получения отвесной поверхности, касающейся зуба лишь у межевой линии и выше.

Ориентиром для этого служит, как правило, окклюзионная плоскость. Отвесно ей следует сошлифовывать наиболее выступающие в зону поднутрения участки пластмассового базиса.

Там, где поднутрение выражено мало, базис не исправляют, а оставляют протез врачу для более точной коррекции в полости рта больного.

Чрезмерное, неаккуратное сошлифовывание пластмассы приводит, как правило, к появлению щели между опорными зубами и пластмассовым базисом, что нарушает устойчивость и гигиену протеза.

При резких наклонах боковых зубов,, когда зона поднутрения оказывается чрезмерно большой, рекомендуется закрывать ее цементом или гипсом перед моделировкой базиса из воска.

Количество наносимого изолирующего материала контролируется в

параллелометре.

Нередко после полимеризации пластмассы кончики плеч кламмеров оказываются в толще базиса, например Т - образный кламмер Роуча. Их следует осторожно освободить от пластмассы, не нарушая конфигурации края базиса.

Также поступают и с теми участками ответвлений кламмеров и других элементов каркаса, которые близко расположены к пластмассовому базису и могут быть частично закрытыми пластмассой. Край пластмассового базиса в этих местах выравнивают и тщательно закругляют.

Крепления для пластмассового базиса, кроме упоров, должны быть полностью закрыты пластмассой.

В последнюю очередь обрабатывают искусственный десневой край, а затем протез подвергают окончательной шлифовке и полировке.

Особенности наложения дугового протеза в полости рта больного.

Изготовленный дуговой протез, полученный из лаборатории, врач

тщательно осматривает.

Проверяется качество отделки, шлифовки и полировки, как металлических деталей каркаса, так и седловидных частей, включая искусственные зубы и пластмассовый базис.

Особое внимание необходимо уделить тщательности закругления краев пластмассового базиса и оценке качества изготовления как наружной, так и внутренней его поверхности.

При осмотре наружной поверхности базиса следует определить качество полимеризации пластмассы: отсутствие пористости, уровень отделки искусственной десны и полировки его поверхности.

При оценке внутренней поверхности проверяется точность отображения рельефа протезного ложа, качество поверхности базиса: отсутствие пористости или повреждения ее режущим инструментом при обработке.

Убедившись в соответствии качества отделки протеза определенным требованиям, переходят к наложению его в полости рта.

Соблюдая определенный ранее путь введения, накладывают дуговой протез в полости рта больного.

Правильно изготовленный протез должен достаточно легко накладываться, хорошо фиксироваться, точно восстанавливать окклюзионные взаимоотношения зубных рядов, быть устойчивым - плотно прилегать к тканям протезного ложа (седловидные части) и не балансировать.

Если дуговой протез сразу не накладывается, следует установить причину этого.

Прежде всего, необходимо выяснить, не мешает ли наложению пластмасса базиса, заходящая в поднутрения. Для этого, подкладывая под протез копировальную бумагу, пытаются обнаружить места, окрашиваемые краской, препятствующие его наложению.

Чаще всего окрашиваются участки боковых поверхностей зубов, обращенные в сторону беззубой альвеолярной части челюсти и прилегающие к пластмассовому базису.

Удалив с помощью фрезы часть окрашенной пластмассы базиса, вновь накладывают протез и проверяют точность его прилегания к тканям протезного ложа.

Нередко причиной затрудненного наложения дугового протеза бывает смещение каркаса при замене воскового базиса на пластмассовый базис, когда при недостаточном закреплении каркаса он может под давлением пластмассового теста смещаться.

В этом случае из-за незначительного смещения каркаса препятствовать наложению могут его металлические детали - тело, плечи, отростки, попадающие в зону поднутрения. Эти участки также выявляются с помощью копировальной бумаги.

Если смещение каркаса выражено значительно, после его припасовки и наложения может появиться балансирование протеза. Такой протез подлежит переделке.

После наложения дугового протеза следует проверить его устойчивость, надежность крепления, положение дуг и опорно-удерживающих кламмеров по отношению к слизистой оболочке протезного ложа и опорным зубам.

Необходимо установить точность окклюзионных взаимоотношений при центральной окклюзии и при различных движениях нижней челюсти.

Для этого пользуются копировальной бумагой, которую укладывают между зубами - естественными и искусственными или только между искусственными или просят больного смыкать зубы в положении центральной окклюзии.

Стачивая пластмассу искусственных зубов, добиваются множественных окклюзионных контактов.

Затем необходимо добиться скользящей окклюзии при боковых движениях нижней челюсти. С этой целью копировальная бумага укладывается между антагонирующими зубами и пациента просят сначала сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем незначительно сместить нижнюю челюсть вправо и влево, сохраняя контакт зубов-антагонистов.

Боковые движения больной должен повторить в каждую сторону 5-6 раз, после чего следует вынуть протез из полости рта и тщательно осмотреть.

При обнаружении отпечатков от копировальной бумаги их удаляют карборундовыми или металлическими фасонными головками овальной формы, стараясь сохранить общий рельеф анатомической формы искусственных зубов.

Особое внимание при наложении дугового протеза следует уделить пластмассовому базису.

Во-первых, необходимо проконтролировать его размеры. Края базиса не должны перекрывать переходную складку. Во время движений нижней челюсти край базиса не должен травмировать слизистую оболочку этой зоны протезного ложа.

Для предупреждения подобных ошибок при изготовлении базиса дугового протеза нужно использовать методику его объемного моделирования, когда для уточнения границ базиса используются функциональные пробы и снимается функциональный оттиск с помощью жесткого базиса с расставленными на нем искусственными зубами.

При проверке качества пластмассового базиса следует оценить точность его прилегания к слизистой оболочке беззубой альвеолярной части.

Проводят осмотр или, применив корригирующую силиконовую оттискную массу, которую наносят на сухой базис со стороны прилегания к слизистой оболочке, а затем накладывают протез в полость рта больного.

После затвердевания массы базис протеза осматривают, проверяя толщину пленки оттискного материала, оставшегося на его поверхности.

Тонкий ровный слой будет свидетельствовать о равномерном плотном прилегании базиса к протезному ложу.

Заметное увеличение слоя оттискного материала в каком-либо участке -в переднем или заднем, справа или слева в пределах одного базиса или отдельно на каждом из них - будет свидетельствовать о нарушении прилегания базиса к слизистой оболочке протезного ложа.

Кроме того, таким способом можно обнаружить участки наиболее плотного прилегания базиса к протезному ложу, вызывающие болезненные ощущения у больного.

Использование корригирующей оттискной массы может быть применено также при лабораторной перебазировке базиса дугового протеза.

Перед окончательным наложением протеза его вновь передают в зуботехническую лабораторию для полировки тех участков базиса и каркаса, которые были повреждены при наложении или коррекции.

Исправленный и отполированный протез накладывают больному, и после соответствующих рекомендаций, изложенных в виде инструкции для пациента в печатном или устном виде, он приглашается на следующий прием, на котором если необходимо, то проводят коррекцию протеза.

Практическая работа:

Для подготовки к занятию необходимо изучить материал, на основании которого возможно проводить проверку качества постановки искусственных зубов при изготовлении дугового протеза, особенности наложения дугового протеза в конкретной клинической ситуации.

В связи с этим, следует повторить материал, касающийся составных частей дугового протеза, техники постановки искусственных зубов в частичных съемных протезах конструирования видов дуги в бюгельных протезах.

Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:

Тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.

Список тем УИРС:

1. Составные части бюгельного протеза.

2. Особенности конструирования и изготовления базисов в бюгельных

протезах.

Рекомендуемая литература:

1. Лекции по пропедевтической ортопедической стоматологии.

2. Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л. Материаловедение в стоматологии. -Ростов н/Д: Феникс, 2002. - 352 с. - (Серия «Учебники и учебные пособия».)

3. Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. -М.; Медицина, 1986.-208 с.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород; Изд-во НМГА, 1997. - 136 с.

5. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин, Я.С. Кнубовец, В.Ю.
Курляндский, И.М. Оксман. - М.: Медицина, 1964. - 344 с.

6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 198S.-416C.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника. - М.; Триада-Х, 1998.-416 с.

8. Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование. - Ташкент: Медицина, 1965.-219 с.

9. Опирающиеся зубные протезы. / Л.М. Перзашкевич, И.М. Стрекалова, Д.Н. Липшиц и др. - М.: Медицина, 1974. - 71 с.

10. Погодин B.C., Пономарева В.А. Руководство для зубных техников. -
М.: Медицина, 1983. - 240 с.

11. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. А.И. Евдокимова. - М.: Медицина, 1974. - 568 с.

12. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. - М.: Триада-Х, 1998. - 496 с.

13 Стоматологический кабинет: оборудование, материалы, инструменты. / Под ред. В.Н. Трезубова - СПб.: СпецЛит, 2002-142 с.

14. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая
стоматология. - СПб,: Фолиант, 2002. - 576 с.

15. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н, Макаров К.А. Зубное
протезирование: Руководство по стоматологическому материаловедению. -
М.: Изд. центр Рос. гос. гуманитар, ун - та, 1996. - 162 с.