Вимушене положення хворого

Положення Патологічний стан Патофізиологічні механізми
Ортопное з упором рук Напад бронхіальної астми При упорі рук відбувається фіксація плечового пояса і включення до процесу дихання допоміжних дихальних м'язів, що полегшує фазу видиху і зменшує задишку
Ортопное без упора рук Стороннє тіло, пухлина легенів, пневмонія, гідро-торакс, пневмоторакс, частковий параліч дихальних м'язів Положення ортопное полегшує роботу діафрагми, збільшує обсяг грудної клітки, поліпшує газообмін у системі "альвеола-легеневий капіляр" і судинах головного мозку, що призводить до зниження збудливості дихального центра і зменшення задишки
На хворому боці Сухий плеврит, абсцес легені, бронхоектатична хвороба, туберкульоз легені Зменшення стиснення ураженої легені і компенсаторна гіпервентиляція здоро-вої легені; зменшення тертя уражених листків плеври; зменшення відділення мокротиння і рефлекторного кашлю
Лежачи на животі Діафрагмальний плеврит Обмежується діафрагмальне дихання

 

Вимушене положення на хворому боці займають хворі з ураженням плеври і за наявності порожнинних утворень у легенях. При ексудативному плевриті, пневмонії, масивній пухлині легені положення хворого на хворому боці полегшує дихання за рахунок зменшення стиснення ураженої легені і компенсаторної гіпервентиляції здорової легені. При сухому плевриті положення на хворому боці зменшує біль внаслідок зниження екскурсії ураженої легені, а отже зменшення тертя листків запальної плеври. У хворих з порожнинними утвореннями в легенях (абсцес, туберкульозна каверна, бронхоектазії) положення на хворому боці зменшує виділення великої кількості мокротиння і появу рефлекторного кашлю.

Вимушене положення лежачи на животі займають хворі з діафрагмальним плевритом для зменшення болю за рахунок обмеження черевного дихання.

Обличчя хворого дає лікареві важливу діагностичну і прогностичну інформацію, розкриває відчуття і переживання хворого. Іноді зміни обличчя можуть бути настільки специфічними, що допомагає лікарю вже при огляді поставити діагноз (табл. 2.10).

 

Таблиця 2.10

Обличчя хворих з захворюваннями органів дихання

Тип обличчя Характеристика Патологічний стан
"Обличчя пневмоніка "facies pneumonica" Невелика одутлуватість обличчя з однобічним рум'янцем на стороні запалення, обумовленим рефлектор-ним розширенням судин; гримаса при кашлі, (через його болісність), "гра" крил носа (об'єктивні ознаки задишки), поява пухирців герпеса на губах і крилах носа (herpes labialis and herpes nasalis) Пневмонія
Обличчя астматика "facies asthmatica" Бліде з помірним акроціанозом, виразом загальної напруженості і прагнення хворого вдихнути побільше повітря Напад бронхіальної астми
Обличчя при туберкульозі легені Худе, бліде, з яскравим рум'янцем на щоках, широко розкритими "палаючими" очима (нерідко з яскраво-блакитним відтінком склер), напів-відкритим ротом, сухими губами і до-сить рухливими крилами тонкого носа Туберкульоз легені
Обличчя при лихоманці (facies febrilia) Гіперемія шкіри обличчя (рум'янець) і блискучі очі на фоні загального порушення Вірусна і бактеріальна інфекція
Аденоїдне обличчя Набрякле обличчя, помірний екзофтальм, обумовлений застійними явищами в носоглотці, і постійно напіввідкритим ротом Частіше у дітей при аденоїдах
Обличчя при перитонзиляр-ному абсцесі "Боязкий" вираз обличчя з болісними гримасами при будь-яких ковтальних рухах, голова нахилена вбік ураженої сторони Перитонзилярний абсцес

При огляді шиї звертають увагу на наповнення і посилену пульсацію шийних вен, обумовлену або підвищенням внутрішньогрудного тиску, або підвищенням центрального венозного тиску в результаті порушення відтоку крові з верхньої порожнистої вени або розвитку гіпертензії малого кола кровообігу (табл. 2.11). Крім того, в ділянці шиї можна знайти збільшення шийних лімфатичних вузлів (туберкульоз, метастатичне ураження).

 

Таблиця 2.11

Причини наповнення і посилення пульсації шийних вен

Характер змі-ни шийних вен Патологічний стан Патогенез
Наповнення шийних вен Хронічні захворювання легенів з вираженими проявами емфіземи і пневмосклерозу Хронічна легенево-серцева недостатність (cor-pulmonale) Первинна легенева гіпертензія (хвороба Аерза) Пухлина середостіння Збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (туберкульоз, лейкози, метастази) Підвищення внутрішньогруд-ного і центрального венозного тиску в результаті порушення відтоку крові з верхньої порожнинтої вени, розвиток первинної і вторинної гіпертензії малого кола кровообігу
Посилення пульсації шийних вен Правошлуночкова або тотальна серцева недостатність Недостатність тристулкового клапана Гострий ексудативний перикардит Хронічний констриктивний перикардит Підвищення внутрішньогруд-ного тиску і різке коливання підвищеного центрального венозного тиску

Шкіра і видимі слизові оболонки. Найбільш важливою діагностичною ознакою, що дозволяє заподозрити захворювання органів дихання, є зміни шкіри і її придатків у вигляді зміни забарвлення – ціаноз, блідість, гіперемія (табл. 2.12) поява шкірних елементів (герпетичні пухирці, вузлувата еритема), зміна форми нігтів (по типу "годинникових скелець").

Синюха або ціаноз – синювато-фіолетовий колір шкіри і слизових оболонок, обумовлений зміною якісного складу крові (надлишковим вмістом вуглекислого газу і відновленого гемоглобіну) або венозним застоєм.

Вираженість синюхи залежить від вмісту в тканинних капілярах відновленого гемоглобіну, тому у хворих з вираженою анемією ціаноз, як правило, відсутній, а у хворих на істинну поліцитемію (хвороба Вакеза) ціаноз спостерігається навіть при нормальному вмісті кисню в крові.

Для хвороб легенів, особливо обструктивних, характерний дифузний або, так названий, центральний ціаноз, обумовлений сполученням периферичної вазоділятації і накопиченням у крові надлишку вуглекислого газу.

Дифузний ціаноз найчастіше спостерігається при ХОЗЛ і гнійних захворюваннях легенів, бронхіальній астмі, фіброзному альвеоліті, пневмонії, емфіземі легенів, пневмосклерозі, туберкульозі легенів, а також для хворих з проявами легеневої та серцевої недостатності.

 

Таблиця 2.12

Зміна шкіри і видимих слизових при ураженні органів дихання

Ознака Патогенетичні механізми Патологічні стани
Ціаноз а) дифузний   б) дифузний, швидко наростаючий     в) периферичний (в ділянці облич-чя, шиї, верхніх кінцівок) г) різко виражений ціаноз обличчя Порушення балансу між вентиляцією і перфузією, внаслідок альвеолярної гіпер-вентиляції; накопичення в крові вуглекислого газу и відновленого гемоглобіну; периферична вазоділятація ХОЗЛ, хронічні обструк-тивні нагноювальні захво-рювання (абсцес, бронхо-ектазії), бронхіальна астма, фіброзний альвеоліт, пнемо-нія, емфізема легенів, пневмосклероз, туберкульоз
Порушення балансу між вентиляцією і перфузією, в наслідок альвеолярної гіпервен-тиляції; накопи-чення в крові вуглекислого газу и відновле-ного гемоглобіну; периферична вазоділятація Тромбоемболія легеневої артерії, спонтанний пневмоторакс
Здавлювання верхньої порожнистої вени, венозний застій Бронхогенний рак легенів  
Первинний і вторинний склероз легеневої артерії приводить до порушення перфузії газів Первинна (хвороба Аерза) і вторинна легенева гіпертензія
Однобічна гіпер-емія обличчя на фоні ціанозу Рефлекторна вазоділятація судин обличчя Пневмонія
Блідість а) помірна   б) різко вираже-на блідість Порушення процесів вентиляції і компенсаторний спазм судин шкіри Ексудативний плеврит
Постгеморагічна анемія Масивна легенева крово-теча, пухлина легенів, що розпадається, бронхоекта-тична хвороба, синдром Гудпасчура і Вегенера

 

Особливо різко виражений ціаноз обличчя спостерігається при первинній легеневій гіпертензії (хвороба Аерза) і вторинному склерозі легеневої артерії. Раптово і швидко розвивається ціаноз під час тромбоемболії легеневої артерії і спонтанного пневмотораксу.

Периферичний ціаноз (акроціаноз) з переважною локалізацією в ділянці обличчя, шиї, верхніх кінцівок спостерігається у разі розвитку бронхогенного раку легенів, у результаті стиснення верхньої порожнистої вени. Даний ціаноз може супроводжуватися місцевим набряком і розвитком венозних колатералей у вигляді синюватих деревоподібних розгалужень на передній поверхні грудної клітки.

При пневмонії ціаноз обличчя нерідко поєднується з однобічною гіперемією на стороні ураження, невеликою жовтяницею склер і герпетичними висипаннями на слизовій губ і крил носа.

Блідість шкірних покривів часто спостерігається при випітному плевриті. Різко виражена блідість характерна для хворих з тяжкою легеневою кровотечею, пухлиною легенів, хворих із бронхоектазіями, синдромом Гудпасчера і Вегенера.

Ураження легенів часто супроводжує системні захворювання, що, в свою чергу, мають специфічні прояви з боку шкіри і слизових.

Набряки у хворих із захворюваннями легенів є ознакою правошлуночкової недостатності – одним з ускладнень хронічних захворювань легенів.

Лімфатичні вузли. Збільшення лімфатичних вузлів може спостерігатися при туберкульозі легенів, саркоїдозі, пухлині легенів (метастази).

Характерна зміна кінцевих фаланг пальців по типу "барабанних паличок" і зміна форми нігтів по типу "годинникових скелець" (нігті Гіппократа) характерні для хронічних гнійних захворювань легенів (абсцес легені, бронхоектазії), бронхогенного рака, фіброзного альвеоліта (легенева гіпертрофічна остеоартропатія або симптом Пьер-Марі Блюмберга). В основі даного симптому лежить розростання окістя кінцевих фаланг в умовах хронічної гіпоксії. При цьому кінцеві фаланги пальців стають товстими, набувають форму "барабанних паличок", а нігті стають опуклими і твердими, подібно до “годинникових скелець”.

Таким чином, вимушене положення хворого (ортопное, з упором рук і на хворому боці), стан свідомості (ясне, потьмарене), вираз обличчя, наповнення і посилена пульсація шийних вен, дифузний ціаноз і блідість шкірних покривів різного ступеня, збільшення шийних лімфатичних вузлів і зміна кінцевих фаланг є характерними симптомами ураження органів дихання, які виявляються при загальному огляді хворого.

 








Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 6211;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.