Основные направления развития социальной медицины

В своем развитии социальная медицина приобретает новые разделы и функции. Так, в последние годы в ней выделились самостоятельные направления: публичная медицина, общественная медицина и социологическая медицина. Оформляются еще два направления: пенитенциарная медицина и военная социальная медицина.

Выделяются следующие направления развития социальной медицины:

1. Публичная медицина. Имеет дело с клиентами – юридическими лицами. Она занимается проблемами здоровья трудовых коллективов, прогнозированием и социометрикой изменений психосоматических статусов членов трудовых коллективов; решает задачи защиты и сохранения общественного здоровья при различных рабочих ситуациях (например, при появлении в организации новых функций, должностей, увеличении или уменьшении числа сотрудников, изменении форм партнерства или смене руководства). Публичная медицина должна защищать население от современных способов манипулирования его сознанием и насилия над личностью. Она прямо занимается предотвращением и погашением современных психических эпидемий в любой сфере – политике, идеологии, религии, псевдокультуре.

Публичная медицина развенчивает скрытые формы пропаганды насилия, террора, мистических ценностей, особенно направленных на дезориентацию масс в отношении здоровья, здорового образа жизни, питания, физкультуры; под ее контролем находится реклама самолечения и лечения у «колдунов» и «жрецов».

2. Общественная медицина. Имеет дело с клиентами – отдельными физическими лицами. Основные причины, по которым обращаются люди к общественному врачу – проблемы и ситуации, которые возникли после перенесения человеком заболевания, личной трагедии, насилия, террора, при изменении социального или психосоматического статуса жизни. Т.е. проблемы брака, семьи, здоровья и воспитания детей, здоровья престарелых членов семьи, отношение с родными, страдающими неизлечимыми или психическими заболеваниями; решение вопросов, связанных с изменением образа или стиля жизни, профессии или собственного психосоматического имиджа; проблемы, возникающие у клиента в связи с миграцией или эмиграцией, вынужденным переселением.

3. Социологическая медицина. Возникла в связи с научно-практическими достижениями в области медицины, генетики, медицинской электронной технологии. Это такие направления, как клонирование, трансплантация и имплантация органов и тканей, криогенизация органов и тканей, искусственное оплодотворение, математическое вычисление продолжительности жизни и т.д. Если все эти достижения окажутся безнадзорными, то уже сегодня они могут изменить структуры современных обществ. Так, например, клонирование, если станет повседневной реальностью, может полностью разрушить фундаментальные социальные структуры. Исчезнет семья. Не будет ни родителей, ни родственников, ни братьев, ни сестер, ни жен, ни мужей. Будут одни клоны. А вычисление формулы смерти и возможность ее изменения в желаемом направлении способны обесценить жизнь человека как таковую, разрушить все накопленные человечеством культурные и религиозные ценности. Таким образом, указанные выше и другие, подобные им изменения в социальных структурах и в социуме глобальны, и эти изменения предназначена изучать и предвидеть социологическая медицина.

4. Пенитенциарная медицина. Занимается изучением: а) закрытых обществ – мест лишения свободы; б) врожденных преступников; в) взаимоотношений социальных факторов и психосоматической предрасположенности к агрессии и насилию; г) законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находящихся в местах лишения свободы; д) законов объединения преступников в организованные группы; е) законов формирования бандформирований; ж) общих закономерностей психологии преступника, социопата и личности, деятельность которой не является преступной, но выходит за рамки общепринятых норм поведения и морали.

5. Военная социальная медицина. Это направление возникло в связи с двумя непонятными для клинических медиков «болезнями»: 1) так называемым синдромом «бури в пустыне», возникшим у военных НАТО, принимавших участие в операции под этим названием в Ираке; 2) «балканским синдромом», неизвестным заболеванием, возникшим у миротворцев НАТО на Балканах. У нас также до настоящего времени есть больные, ликвидаторы Чернобыльской катастрофы, у которых радиационная болезнь была исключена, тем не менее, ликвидаторы продолжали болеть, и становились инвалидами. Жалобы советских ликвидаторов и солдат НАТО обеих компаний чрезвычайно схожи. При отсутствии каких-либо органических поражений человек страдает, нарастают слабость, истощаемость, общее, физическое и психическое недомогание, затем полностью теряется работоспособность, резко снижается порог сопротивляемости, формируется синдром иммунодефицита неспецифического характера.

Итак, военная социальная медицина изучает: 1) моральное и психофизическое состояние всех и каждого, участвующих в походах, в боевых действиях, после боевых действий; 2) различные параметры оценок людей и местности, где происходили боевые действия. (Так, сейчас должны бы работать социальные врачи в Ираке, на Балканах, в Чечне, в Ливане).

Глава 2

Здоровье, предболезнь, болезнь, профилактика

Понятие здоровья

Здоровье человека, как и болезнь, это социально опосредованное явление, т.е. заключающее в себе гармоническое единение биологических и социальных качеств в условиях воздействий факторов окружающей среды.

Определение соотношений социального и биологического начал в человеке позволяет выявить их влияние на здоровье человека. Как в сущности самого человека нельзя оторвать биологического от социального, так нельзя разорвать биологическую и социальную составляющие здоровья. Здоровье и болезнь отдельного человека в основе своей биологические. Но общебиологические качества не являются основополагающими, они опосредуются социальными условиями его жизни, которые являются определяющими. Не только в трудах отдельных исследователей, но и в документах международных медицинских организаций говорится о социальной обусловленности здоровья, т.е. о первостепенном воздействии на здоровье социальных условий и факторов.

Социальные условия – это форма проявлений производственных отношений, способ общественного производства, социально-экономического строя и политической структуры общества.

Социальные факторы – это проявление социальных условий для конкретного человека: условия труда, отдыха, жилье, питание, образование, воспитание и т.д.

Следует сказать, что единого определения понятия «здоровье» сейчас нет. В мировой практике существует множество определений понятия «здоровье». Можно предложить следующие варианты определения здоровья (предложенные Ю.П.Лисицыным):

1) здоровье – это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями (болезнь – нарушение этого единства);

2) здоровье – это состояние, которое позволяет вести не стесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции (прежде всего трудовые), вести здоровый образ жизни, т.е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие;

3) здоровье – это состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения.

Существуют и другие определения здоровья, которые подчеркивают качественные и количественные составляющие, а также индивидуальные и коллективные параметры здоровья. Так, по мнению В.П.Казначеева (1991), здоровье индивида – это сохранение и развитие психических, физических и биологических способностей человека, его оптимальной трудоспособности, социальной активности при максимальной продолжительности жизни.

В Уставе ВОЗ дано определение ( с широких медико-социальных позиций):

здоровье– состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Это определение записано в Уставе ВОЗ, датировано 1946 г. Если вдуматься в это определение, то можно сделать вывод, что абсолютное здоровье является абстракцией. Кроме того, это определение изначально исключает людей, имеющих какие-либо врожденные или приобретенные физические дефекты. Эта концепция не подвергалась пересмотру со времени основания ВОЗ и сейчас критикуется почти во всех работах, посвященных понятию здоровья. Это определение критикуют:

- за идеальность цели, которую никогда не достичь;

- за то, что неопределенное понятие «здоровье» определяется через субъективное понятие «благополучие»;

- за статичность – здоровье надо рассматривать не в статике, а в динамике изменения внешней среды и в онтогенезе;

- за то, что полное благополучие ведет к уменьшению напряжения организма и его систем, к снижению сопротивляемости и, скорее, является предпосылкой нездоровья, чем сущностью здоровья.

Критерии здоровья:

1) отсутствие субъективных жалоб и ощущение полноты физических и духовных сил;

2) оптимальное приспособление к окружающей среде;

3) выполнение присущих организму биологических и общественных функций;

4) уровень жизнеустойчивости, адаптации.

Таким образом, здоровье человека – это гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь – нарушение этой гармонии (В.С.Лучкевич).