Краткий исторический очерк социальной медицины

Основы социальной медицины возникли давно.

Древность. Зачатки гигиенических навыков появились еще у первобытного человека: обустройство жилища, приготовление пищи, оказание примитивной взаимопомощи, захоронение умерших и т.д. По мере развития первобытного общества накапливались знания о явлениях природы, о болезнях, о мерах по оказанию помощи. Выделялся круг лиц, обладающих медицинскими и гигиеническими знаниями: шаманы, колдуны, знахари, которые лечили путем заклинаний, колдовства, средствами народной медицины.

В государствах Древнего мира (Египте, Месопотамии, Вавилоне, Индии, Китае) школы для лекарей использовались не только для оказания чисто медицинской помощи, но и для оказания помощи бедным, для санитарного надзора за состоянием рынков, колодцев, водопровода и т.д. Предпринимались попытки государства регламентировать деятельность медиков: гигиенические предписания содержались в законодательных актах, религиозных книгах (особенно много их в Талмуде и Коране). Одним из древнейших законодательных актов прошлого считается базальтовый столб с нанесенными на нем текстами законов царя Хаммурапи (18 в. до н.э.). Среди прочих на этом столбе есть законы о поощрении и наказании врачей за результаты лечения. Следует отметить, что при оценке медицинской помощи учитывалось материальное положение пациентов: за одну и те же медицинскую помощь богатый пациент платил в несколько раз больше, чем бедный. И наоборот, в случае неудачного лечения богатого пациента наказание врача было более строгим – при неудачном лечении раба с врача взимали денежный штраф, а в случае неудачного лечения богатого – отсекали руку.

В древнегреческих городах-государствах (Спарте) деятельность врачей также регламентировалась: специальные чиновники-эфоры отбирали здоровых младенцев, а больных убивали. Древние греки и особенно Гиппократ, внесли свой большой вклад в понимание здорового образа жизни.

Гиппократ (VI в. до н.э.) ввел пропаганду ЗОЖ, требовал соблюдения правил: умеренность в еде и половой жизни, ежедневные физические упражнения и умственные нагрузки, воздержание от алкоголя и наркотиков и пр.

В древней Греции лечебницы при храмах назывались асклейпеонами в честь бога врачевания Асклепия. Имена его детей – Гигея, Панацея – стали нарицательными (гигиена означает «здоровый», панацея – несуществующее лекарство от всех болезней).

Законы древнего Рима предусматривали меры санитарного характера: запрещение пользования водой из загрязненных источников, контроль за пищевыми продуктами на рынках, соблюдение правил захоронения, выполнение требований по устройству общественных бань и т.д.

Ибн Сина (Авиценна) (980-937 гг.) разработал «Канон врачебной науки», создал первую в истории медицинскую энциклопедию. Ввел в научный и врачебный обиход представления о врачебной этике и деонтологии – важнейших составных частях социальной медицины.

Сложную проблему для древних государств представляли собой эпидемии и войны. Борьба с инфекционными заболеваниями способствовала развитию представлений о связи между условиями жизни и здоровьем. В Византии в городах также нанимали и содержали «народных врачей» до VIII – IX вв., а затем стали открывать больницы для бедных.

Средние века. В связи с широким распространением заразных болезней были разработаны и законодательно оформлены противоэпидемические мероприятия: изоляция больных, карантин, сжигание вещей и жилищ заболевших, надзор за водоисточниками, устройство лепрозориев и т.д. Заметную роль в развитии общественной медицины сыграли взгляды ранних социал-утопистов: Томаса Мора, Томмазо Кампанеллы и др., которые уделили большое внимание режиму труда, гигиене, питанию, здоровому образу жизни.

Дальнейшее развитие социально-гигиенических взглядов связано с возникновением профессиональных заболеваний в период появления мануфактур. Именно тогда врачи обратили внимание на связь между характером труда и особенностями проф. заболеваний (в первую очередь у горняков и металлургов). Основоположником этого направления является итальянский врач Бернардино Рамаццини, издавший в 1700 г. труд «О болезнях ремесленников», в котором он описывал условия работы и соответствующие заболевания рабочих различных профессий.

Впервые вопрос об общественном здоровье был освещен в законе – Декларации прав человека и гражданина, принятом Учредительным собранием Франции во время Великой французской революции. Здоровье населения впервые стало рассматриваться как национальное богатство. Этот подход к здравоохранению продиктовал реформы медицинского образования, сделав его доступным для простых людей. Согласно этой реформе медицинские школы в Париже, Монтелье и других городах были преобразованы в школы здоровья, в которых были открыты кафедры гигиены.

Постепенно создавались условия для организации национальных систем и служб здравоохранения. Первая реформа была проведена во Франции в 1822 г., где был учрежден Высший медицинский совет, а в провинциях – комитеты и комиссии. Эта структура медицинского управления стала прообразом аналогичных служб в других странах Европы.

В 1784 г. в Германии впервые В.Т.Рау ввел термин «медицинская полиция», включив в это понятие наблюдение за здоровьем населения, надзор за госпиталями и аптеками, предупреждение эпидемий, просвещение населения и т.д. Идея «медицинской полиции» в дальнейшем была развита прогрессивным венгерским врачом З.П.Хусти.

Новое время. Особенное влияние на развитие социальной медицины в XIX в. оказали взгляды Ж.Гирена, одного из социал-утопистов, который сформулировал понятие социальной медицины как объединение медицины и общественной деятельности.

В 60-х гг. XIX в. были созданы международные договоренности о мерах борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1861 г. в Александрии был учрежден первый Международный карантинный совет.

В Германии в 80-90 гг. XIX в. были приняты законы по социальному страхованию.

В Америке развитию социально-гигиенических идей способствовало учреждение в 1839 г. Американской статистической ассоциации. В 1851 г. врач из Нового орлеана Дж. Саймоне на основании статистических данных впервые сделал попытку выяснить стоимость болезни и смерти в своем городе и снизить эту стоимость путем оздоровления условий жизни бедняков.

К концу XIX в. общественная гигиена (социальная медицина) сформировалась как наука, изучающая влияние социально-экономических факторов на здоровье различных групп населения. Во многих странах, в том числе и в России, стали создаваться научные общества по проблемам общественного здравоохранения, т.к. появились специалисты в области социальной медицины,

Новейшее время. В начале XX в. социальная гигиена оформилась как предмет преподавания в высших медицинских учебных заведениях. Первые курсы по социальной гигиене были организованы в Венском (1909) и Мюнхенском (1912) университетах. В нескольких городах Германии были открыты академии социальной гигиены. Одним из основоположников социальной гигиены был Альфред Гротьян, который в 1902 г. начал читать курс лекций по социальной медицине в Берлинском университете.

С 1919 г. во Франции в высших школах открылись курсы социальной гигиены. В Бельгии в 1930-е гг. социальная медицина входила в курс обучения менеджеров здравоохранения. В Италии по социальной медицине были изданы руководства. В годы Второй мировой войны в Великобритании были организованы первые кафедры социальной медицины, а также открыт Институт социальной медицины.

В последнее время в западных странах наблюдается тенденция к разделению социальной медицины как науки и предмета преподавания на две дисциплины: социальная медицина (готовит специалистов в области общественного здравоохранения, разрабатывающих меры по охране и восстановлению здоровья населения) и менеджмент в здравоохранении (готовит специалистов в области управления органами и учреждениями здравоохранения).

История отечественной социальной медицины повторяет основные этапы развития социальной медицины в мире.

Князь Владимир в 999 г. приказал духовенству заниматься общественным призрением. Монастыри содержали больницы, богадельни, детские приюты. Оказываемая монастырями помощь была бесплатной (так продолжалось пять столетий).

Мысль о развитии государственной помощи обездоленным была впервые высказана Иваном Грозным на Стоглавом соборе (1551).

В 1620 г. учреждается Аптекарский приказ – административный орган, в ведении которого находились медицинское и аптечное дело.

Большой вклад по формированию мер общественного призрения внесли указы Петра I ( при нем была создана целая сеть социальных заведений: госпитали для увечных и престарелых, смирительные дома, прядильные дома и т.д.).

При Екатерине II (1775 г.) была основана государственная система общественного призрения.

Дальнейшему развитию социальной медицины способствовала земская реформа 1864 г., согласно которой на земство было возложено попечение о «народном здравии», появилась первая в мире система медицинского обслуживания по участковому принципу.

Большой вклад в становление и развитие социальной медицины внесли: М.В.Ломоносов, С.Г.Зыбелин, И.Л.Данилевский, Е.О.Мухин, С.П.Боткин, М.Я.Мудров, Е.Т.Белопольский, Ф.Ф.Эрисман, Н.А.Семашко.

Формирующаяся в России социальная гигиена как наука стала предметом преподавания (в 1865 г. в Киеве читался курс социальной гигиены, с 1908 г. читался курс в Петербурге).

Таким образом, в начале XX в века в России сформировались основы социальной гигиены как науки.

XX в. вошел в историю как век мировых войн и революций. А войны – это оружие массового поражения, вызывающие массовые заболевания, это ядерное оружие, отравляющие вещества, миграция огромных масс населения, всплеск массовой преступности. Все это рождает новые проблемы для социальной медицины.

В настоящее время социальная медицина активно развивается как за рубежом, так и в России. В 2001 г. в Париже состоялся 4-ый Международный Конгресс по социальной медицине (1-й – в 1998 г.). Одной из главных задач социальной медицины является подготовка социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения (менеджеров здравоохранения).

В годы перестройки, политических и социально-экономических реформ на первый план вышли вопросы управления здравоохранением, медицинского обслуживания в условиях нового хозяйственного механизма рыночной экономики и медицинского страхования.

В последние годы приоритетными проблемами здравоохранения являются: охрана здоровья материнства и детства, становление государственного санитарного надзора и охрана окружающей среды.