Нарушения психического развития, их виды. Соотношение нарушений эмоциональной сферы и познавательной деятельности.

При исследовании ребенка с отклонениями в развитии в центре внимания психолога стоит вопрос о классификации основных пси­хических расстройств, их структуры и степени выраженности. В отно­шении детского возраста психологическая оценка нарушений разви­тия не может быть полной, без учета отклонений от стадии возрастного развития, на которой находится ребенок.

Чем раньше произошло поражение мозга, тем чаще в картине диз­онтогенеза будет выступать компонент психического недоразвития. Явления асинхронии, т. е. отсутствие необходимого взаимодействия между отдельными системами, приводят к возникновению изоляции, патологической акселерации, регресса ряда психических функций, что задерживает формирование новых психических процессов, необходи­мых для нормального развития мозга.

Дети с задержкой психического и психофизического развития раз­личного генеза составляют 5 % от общего числа учеников, обучающих­ся в начальных классах общеобразовательных школ. Поэтому одной из важнейших задач современной практической психологии является психологическая коррекция отклонений развития и вневрачебная по­мощь детям, имеющим трудности в обучении.

Дети, не являющиеся умственно отсталыми, но не могущие осво­ить программу начальных классов в установленные сроки, составля­ют примерно 10 %.

Для обозначения этой группы детей с наиболее легкими отклоне­ниями в развитии, остающихся в рамках нормы, приняты различные термины — «задержка интеллектуального развития», «замедленный темп развития» и т. д. В международной классификации болезней и при­чин смерти Всемирной организации здравоохранения (1965) принят термин «пограничная умственная отсталость». Такое разнообразие терминологических обозначений свидетельствует о сложности кли­нической идентификации психических расстройств у детей, отста­ющих в развитии. Мы пользуемся распространенным в отечественной на­учной литературе термином «задержка психического развития» (ЗПР). Касаясь истории данного вопроса, следует отметить описанные А. Бине и Т. Симоном (1911) группы «псевдоненормальных» учащих­ся. Сюда были включены «отсталые в педагогическом отношении» и соматически больные дети. В. Филипп и П. Бочкур (1911) выделили среди неуспевающих школьников группу «Субнормальных учени­ков», куда вошли дети со «смягченными формами» умственной отста­лости и психическим инфантилизмом, низкая обучаемость которых имеет временный характер. Авторы назвали эту группу детей времен­но ненормальными.

Большое внимание вопросу клинической дифференциации неуспе­вающих школьников уделяли и отечественные исследователи.

И. Борисов (1925) выделил группу детей «с пониженным общим развитием», отличающихся от педагогической запущенности и оли­гофрении. По его данным, число таких детей с возрастом постепенно уменьшалось. Е. М. Захарьян и М. А. Голозко (1928), сопоставив пси­хофизическое состояние 150 «трудных» и неуспевающих в учебе де­тей с аналогичными данными контрольной группы здоровых, дисцип­линированных и хорошо успевающих сверстников, выявили у первых явления физической незрелости, плохое общее развитие, узость инте­ресов, слабую память, заторможенность психических процессов, не­доразвитие эмоций и пониженный психический тонус. У некоторых из них наблюдались беспечность, эгоцентризм, чрезмерная двигатель­ная активность.

С. И. Федоров (1936) среди 500 неуспевающих школьников выде­лил детей с задержкой развития, отличающихся слабым здоровьем и физической незрелостью. Автор разработал оригинальные методы оценки ряда сторон интеллекта: восприятия, памяти, внимания, ком­бинаторно-конструктивных способностей, способности к системати­зации, логики. Сравнение с данными обследования нормально разви­тых сверстников выявляло степень задержки развития (1-2 года). С. И. Федоров отметил, что при задержке развития характер сниже­ния интеллектуального уровня отличается от такового при олигофре­нии. В частности, было установлено, что при олигофрении относи­тельно лучше развита механическая память и хуже — способность к систематизации и логика. При задержке развития, несмотря на не­которое недоразвитие исследуемых психических свойств, общий уро­вень выше, чем при олигофрении, и более сохранны самые сложные функции (абстрактное мышление).

Н. И. Озерецкий (1938) установил, что в замедленном темпе разви­тия потенциальные возможности значительно выше, чем при олиго­френии, и их реализация зависит от правильной организации педаго­гической и воспитательной работы с детьми.

Для выделения детей с ЗПР существуют различные приемы. В за­рубежных странах широко распространены психометрические методы оценки уровня интеллектуального развития, на которых основывают­ся существующие группировки интеллектуальной недостаточности.

W. Stern (1920) описывает на этом основании группу «спорных дебилов». L. Schenk-Danzlnger (1954) выделяет «пограничных деби­лов» среди детей с интеллектуальным коэффициентом (IQ) в обла­сти 60-90 единиц.

В английском школьном законодательстве отражена группировка С. Burt (1955), по которой при легких отклонениях (IQ— интеллек­туальный коэффициент — равен 85-70 единиц) имеет место back­wardness («школьная отсталость») или mental dullness («умственная ту­пость»). Срок обучения детей со школьной отсталостью удлинен на 2-3 года.

По Д. Векслеру (1965) следует различать слабый интеллект (IQ равен 90-80 единиц) и пограничные случаи слабоумия (IQ равен 80-70 единиц). В градации интеллектуальной недостаточности, принятой в 1959 году американской ассоциацией психиатров, выделена погра­ничная умственная отсталость (IQ равен 86-68 единиц). Однако ре­зультаты тестовых исследований в значительной мере зависят от со­циокультурного влияния (Т. А. Власова, 1968, Д. Е. Мелехов, 1970, и др.) и могут быть использованы лишь как вспомогательный метод (Д. Н. Исаев и Л. И. Лычагина, 1971).

В настоящее время широко используется следующее определе­ние 3ПР.

Задержка психического развития — это замедление темпа развития психики ребенка, которое выражается в недостаточности общего за­паса знаний, незрелости мышления, преобладании игровых интере­сов, быстрой пресыщаемости в интеллектуальной деятельности.

ЗПР является пограничным состоянием между нормой и умствен­ной отсталостью. Это понятие, которое говорит не о стойком, необра­тимом психическом недоразвитии, а о замедлении его темпа, которое чаще обнаруживается у ребенка при поступлении в школу. В отличие от детей, страдающих олигофренией, эти дети достаточно сообрази­тельны в пределах имеющихся знаний, значительно более продуктив­ны в использовании помощи. При этом в одних случаях на первый план будет выступать задержка развития эмоциональной сферы (раз­личные виды инфантилизма), а нарушения в интеллектуальной сфере будут выражены нерезко, в других случаях, наоборот, будет преобла­дать замедление развития интеллектуальной сферы.

Незрелость эмоциональной сферы и недоразвитие познавательной деятельности будут иметь и свои качественные особенности, обуслов­ленные типом данной аномалии развития.

В этиологии ЗПР играют роль конституционные факторы, хрони­ческие соматические заболевания, длительные неблагоприятные усло­вия воспитания и, главным образом, органическая недостаточность нервной системы. Т. А. Власова и М. С. Певзнер при систематике ЗПР различают две ее основные формы:

1) ЗПР, обусловленная психическим и психофизическим инфанти­лизмом (неосложненным и осложненным недоразвитием позна­вательной деятельности и речи, где основное место занимает не­доразвитие эмоционально-волевой сферы);

2) ЗПР, обусловленная длительными астеническими и церебрасте­ническими состояниями.

Переходя к современным представлениям о ЗПР, следует вновь подчеркнуть чрезвычайную актуальность изучения этой группы не­успевающих младших школьников.

Г. А. Победоносцев отмечает приблизительно у 80 % неуспевающих детей общую соматическую ослабленность, т. е. указывает на объек­тивные трудности, обусловленные состоянием самих школьников. В постановлении сессии Академии медицинских наук СССР (1971) подчеркивалось, что 20-25 % учащихся, дублирующих отдельные клас­сы начальной школы, не успевают именно по состоянию здоровья.

Т. А. Власова и М. С. Певзнер (1967, 1973) указывают на то, что в клинической практике под задержкой психического развития пони­мают интеллектуальные расстройства, обусловленные недоразвитием эмоционально-волевой сферы (психический инфантилизм) либо не­доразвитием познавательной деятельности вследствие ранних органи­ческих поражений головного мозга (чаще в форме церебрастенических состояний) или генетическим дефектом.

Т. А. Власова, М. С. Певзнер (1967,1973), К. С. Лебединская (1975), В. В. Ковалев (1975) рассматривают интеллектуальные расстрой­ства при ЗПР как следствие дизонтогенеза. К дизонтогенетическим формам пограничных состояний интеллектуальной недостаточно­сти В. В. Ковалев относит общую задержку развития (чаще по типу психического инфантилизма), частичную задержку умственного разви­тия (речевого, психомоторного, школьных навыков: чтения, пись­ма, счета).

Ряд ученых (Л. С. Выготский (1931), Т. А. Власова (1956, 1967, 1972), М. С. Певзнер (1965), Т. А. Власова и К. С. Лебединская (1975)) подчеркивают, что психический дизонтогенез в детском возрасте все­гда проявляется в сочетании явлений повреждения одних функций и недоразвития других, тесно связанных с поврежденными функ­циями.

Среди клинических форм задержки психического развития, как уже отмечалось, большое место занимает инфантилизм, который перво­начально описывался как комплекс соматических признаков. В 1901 году G. Anton выделил общий и частичный инфантилизм, обусловлен­ный заболеванием эндокринных желез, интоксикациями родителей и пр. А также автор выделил формы инфантилизма с недоразвитием от­дельных органов, систем и психический инфантилизм.

По Л. С. Выготскому (1931) инфантилизм представляет собой рас­стройство процесса инволюции. Ребенок переходит в очередной воз­растной период, сохраняя черты, присущие более раннему возрасту.

Существуют расхождения во взглядах на трактовку инфантилиз­ма: одни оценивают описанные состояния как вариант олигофре­нии (С. С. Мнухин, 1959), другие — как вариант задержки разви­тия (И. А. Юркова, 1960).

В настоящее время инфантилизм рассматривается как аномалия развития, в ряде случаев инфантилизм расценивается как временное состояние, которое в зависимости от клинической картины в детском возрасте может иметь благополучную динамику, описанную в научной литературе как «инфантильно-грацильный» и «гармонический ин­фантилизм».

Исследователи полагают, что психический инфантилизм может явиться почвой для формирования различных типов психопатии.

Первая клиническая классификация инфантилизма дана Г. Е. Су­харевой, подразделяющей его на две группы: гармонический и дисгар­монический.

В рамках дисгармонического инфантилизма Г. Е. Сухарева описы­вает следующие 3 варианта:

1) инфантилизм с более грубыми отклонениями в эмоционально-волевой сфере: повышенной возбудимостью, раздражительно­стью. Такие дети «угрожали» в смысле возможности развития психопатии;

2) инфантилизм, сочетающийся с гипогенитализмом, гипофизар­ным субнанизом и другими видами патологии;

3) органический инфантилизм с некоторой упрощенностью эмо­циональной сферы, нестойкостью и малой дифференцированно­стью привязанностей, тугоподвижностью мышления.

При гармоническом инфантилизме психическое развитие ребенка соответствует более младшему возрасту, нередко сочетается с соответ­ствующими пропорциями телосложения.

Классификация М. С. Певзнера включает следующие клинические варианты:

♦ инфантилизм с недоразвитием эмоционально-волевой сферы при сохранном интеллекте. В последних работах автора этот ва­риант стал именоваться неосложненной формой инфантилизма;

♦ инфантилизм с недоразвитием познавательной деятельности;

♦ инфантилизм, осложненный церебрастеническим синдромом. М. А. Певзнер связывает инфантилизм с недоразвитием лобно­диэнцефальных систем.

В. В. Ковалев (1973) делит психический инфантилизм на две основ­ные разновидности: простой (неосложненный) и осложненный. Гар­моничное сочетание черт детскости в психике имеет место только для младшего возраста. В дальнейшем структура личности становится в большей или меньшей мере дисгармоничной. Среди клинических вариантов осложненного психического инфантилизма В. В. Ковалев выделяет также церебрастенический и неврастенический варианты, а также вариант сочетания психического инфантилизма с парциаль­ной психической акселерацией, встречающийся у детей с хронически­ми соматическими заболеваниями, например, при врожденном поро­ке сердца.

Г. Е. Сухарева, М. С. Певзнер, И. А. Юркова считают основными признаками инфантилизма недоразвитие аффективно-волевой сферы с яркостью эмоций и их влиянием на поступки и действия, поверхно­стный, игровой характер интересов, слабую способность к волевому усилию, повышенный фон настроения.

В возникновении инфантилизма большое значение придается как наследственным факторам, так и экзогенным. В. П. Кудрявцева (1956) указывает на роль перенесенных в раннем детстве длительных желу­дочно-кишечных заболеваний. 3. И. Лятс (1967) описал инфантилизм у детей 3-4 лет, родившихся у матерей, болевших токсоплазмозом. Б. А. Гиляровский (1931), Н. И. Озерецкий (1938) наблюдали ин­фантильных детей, родители которых страдали хроническими ин­фекционными заболеваниями (туберкулез, сифилис), хроническим алкоголизмом. Г. Е. Сухарева (1965) подчеркивает заметное разви­тие патологии при повторных и длительных инфекционных заболева­ниях в раннем возрасте.

Y. Billklewlez (1966) указывает на роль голодания матери во время беременности. Реализация экзогенных вредностей осуществляется через эндокринную систему плода. Авторы-исследователи указывают на важность определения доли наследственности факторов в этиоло­гии форм недоразвития.

В дальнейшем большой вклад в развитие понятий о ЗПР и основах обучения детей внесли К. С. Лебединская, В. В. Ковалев, 3. И. Калмы­кова, Т. В. Егорова и др. В последние годы это направление возглавля­ет С. Г. Шевченко, заведующая сектором детей с трудностями в обуче­нии НИИ Коррекционной педагогики РАО.

К. С. Лебединская, исходя из этиологического принципа, различает четыре основных варианта ЗПР:

♦ ЗПР конституционального происхождения;

* ЗПР соматогенного происхождения;

♦ ЗПР психогенного происхождения;