Инфекционные заболевания

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) и острое респираторное заболевание (ОРЗ) занимают одно из первых мест среди заболеваний детей раннего и дошкольного возраста. Часто болеющим считается ребенок, перенесший респираторно‑вирусную инфекцию более 4 раз в год. В дошкольном возрасте часто болеющим считается ребенок, имеющий: 6 и более случаев за­болевания в год – в возрасте 2–4 лет, 5 раз – в возрасте 5 лет, 4 раза – в возрасте 6 лет и старше (В. К. Таточенко).

Характерно, что в течение первого года посещения дошкольно­го учреждения 30–40 % детей болеют 6 и более раз в год; к третье­му году их число снижается до 6 %. Таким образом, большинство детей во второй год болеют реже, а на третий год продолжают часто болеть «немногие». Сравнительный анализ заболеваемости «организованных» (посещающих дошкольные образовательные учреждения) и «неорганизованных» (воспитывающихся дома) детей показывает, что на 2–3‑м году жизни заболеваемость «организо­ванных» детей выше; в 3–4 года показатели в обеих группах срав­ниваются; перед школой «неорганизованные» дети болеют чаще.

Часто болеющие дети входят в группу высокого риска развития хронической патологии и летальности раннего возраста. В дош­кольных учреждениях такие дети составляют 72,8 % (Ю. М. Копу­нов, 1980). Причины развития заболевания: хронические тонзил­литы, несанированная полость рта, неблагоприятные экологичес­кие условия.

Клиническая картина. Повышение температуры до 38–39°, ин­токсикация, выраженная вялость, потеря аппетита, наличие кашля и насморка. Слизистая носа отечна. Кашель сухой, покраснение и боль в глотке, охриплость голоса. Продолжительность заболевания – 7–10 дней; у ослабленных детей – 2–2,5 нед. Частые, повторные ОРВИ могут сопровождаться различными осложнениями – та­кими, как острая пневмония затяжной и хронической формы, формирование хронических очагов воспаления (гайморит, аденои­ды). В старшем возрасте нередко возникает бронхиальная астма. В то же время частые ОРВИ вызывают обострение основных заболева­ний (бронхиальной астмы, рецидивирующего бронхита); ухудша­ется течение хронической пневмонии. Тяжело переносят респира‑торно‑вирусную инфекцию дети с пороками сердца, с заболеваниями нервной системы.

Лечение. В силу отсутствия специфического (специального) лечения респираторно‑вирусных инфекций первостепенное зна­чение имеет лечебная физическая культура как средство профи­лактики осложнений и неспецифической терапии.

Скарлатина

Скарлатина – одна из форм стрептококковой инфекции, про­текающая с мелкоточечной сыпью и лихорадкой, ангиной, тахи­кардией (нередко – с последующим пластинчатым шелушением кожи) и дающая осложнения (Л. А. Исаева). Болеют преимуще­ственно дети 2–7‑летнего возраста. Дети первого года жизни скар­латиной не болеют, что связано с наличием иммунитета, полу­ченного от матери. Скарлатина редко встречается также в подрост­ковом и взрослом возрасте. Перенесенная инфекция оставляет стой­кий иммунитет, однако могут наблюдаться повторные случаи за­болевания.

Основной путь передачи инфекции – воздушно‑капельный. Заражение происходит только на относительно близком расстоя­нии (в комнате или в палате). На соседние помещения инфекция не распространяется.

Клиническая картина. В типичных случаях скарлатина имеет три­аду характерных симптомов: лихорадка, сыпь, тонзиллит (воспа­ление нёбных миндалин). Инкубационный период длится не бо­лее 7 дней, чаще 2–3 дня; при некоторых формах период укора­чивается до нескольких часов. Начало заболевания, как правило, острое и внезапное: повышается температура тела, ухудшается самочувствие; отмечаются головная боль, отказ от приема пищи. Рвота является одним из наиболее характерных начальных симп­томов скарлатины. Максимальная температура наблюдается к концу первых – началу вторых суток.

Острый тонзиллит, развивающийся с первых часов, проявля­ется болью в горле при глотании, яркой гиперемией миндалин, нёбного язычка и нёбно‑язычных дужек. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Затем по все­му телу появляется характерная ярко‑розовая или красная мелко­точечная сыпь, очень густо расположенная. В паховых и локтевых сгибах, внизу живота, на боковых поверхностях грудной клетки, в подмышечных впадинах и подколенных ямках, на щеках сыпь наиболее выражена. В целом кожа больного ребенка очень сухая и шероховатая, как наждачная бумага, красная (как ошпаренная). Выраженной особенностью скарлатины является белый носогуб‑ный треугольник, захватывающий верхнюю губу и подбородок.

В начальном периоде болезни могут отмечаться тахикардия, небольшое повышение артериального давления; к началу второй недели эти симптомы сменяются брадикардией, дыхательной аритмией, снижением артериального давления. Отмечаются сис­толический шум, приглушение тонов сердца. Иногда возникает расширение границ сердца – данный симптомокомплекс полу­чил название «скарлатинное сердце» (по определению Н. Ф. Фи­латова).

Выделяют две формы скарлатины – типичную и атипичную. При типичной форме болезни отмечается триада признаков: лихо­радка, сыпь, тонзиллит. К атипичной форме относят ожоговую и раневую скарлатины, при которых входными воротами инфекции являются раневая или ожоговая поверхность. Кроме того, к ати­пичной форме относят скарлатину, протекающую без повыше­ния температуры или при отсутствии сыпи.

По тяжести заболевания при типичной форме скарлатины различают легкую, среднюю и тяжелую степени, что устанав­ливается в первые дни заболевания в зависимости от выражен­ности симптомов. Скарлатина тяжелой формы практически не встречается.

Возможные осложнения (развивающиеся после или во время скарлатины): отит, лимфаденит, синовит, нефрит, ревматизм.

Лечение. Осуществляется в большинстве случаев в домашних условиях, с применением медикаментозной терапии (антибиотиков) при строгом соблюдении санитарно‑гигиенического режима (частое проветривание, влажная уборка).

Для восстановления сниженных болезнью функций сердечно­сосудистой системы и мышечного тонуса целесообразно исполь­зование разнообразных средств лечебной физкультуры.

Краснуха

Краснуха – это инфекционное заболевание, которое сопровождается сыпью и увеличением затылочных лимфатических у лов. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Пик заболеваемости приходится на апрель–июнь.

Возбудителем заболевания является вирус, а источником ин­фекции – больной краснухой: за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Путь передачи инфекции ‑– воз­душно‑капельный, контактный. Вирус погибает при нагревании до 56 °С, при высушивании, под действием УФ‑лучей и дезинфи­цирующих средств.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 15–24 дня. Характерно острое начало заболевания. Основным симпто­мом краснухи является сыпь, которая появляется в течение не­скольких часов, с преобладанием на щеках, на разгибательных поверхностях рук и ног, на ягодицах. Сыпь пятнистая, с округлы­ми очертаниями, не имеющая выраженной тенденции к слиянию. В среднем сыпь держится 3–5 дней и бесследно исчезает – без шелушения и пигментации. Температура тела может оставаться нор­мальной или повышаться до 38° и держится 1–3 дня. Слабо выра­жены катаральные явления. Увеличиваются шейные лимфатичес­кие узлы, расположенные позади ушных раковин. Отмеченные сим­птомы ярко выражены у взрослых, в меньшей степени – у детей.

В 25–30% случаев краснуха протекает без сыпи, с характер­ным умеренным повышением температуры и увеличением лим­фатических узлов. Осложнений после этого заболевания у детей и взрослых, как правило, не бывает.

Лечение. Специальное лечение отсутствует. Действующая в на­стоящее время инструкция требует изолировать из коллектива де­тей, больных краснухой, на 5 дней от начала высыпания. В насто­ящее время создана вакцина для активной иммунизации против краснухи, особенно необходимая девушкам и женщинам, не име­ющим иммунитета к этому заболеванию.

Ветряная оспа

Ветряная оспа – инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой (везикулезной) сыпью. Большинство детей перенос и ппряную оспу до 10 лет. Как правило, болезнь протекает легко, без осложнений.

Возбудите in‑м ветряной оспы является вирус, не стойкий в окружающей среде и гибнущий под воздействием солнечных лу­чей (УФ‑лучси), I также при нагревании. Источником заражения служит больном ветряной оспой. Путь передачи вируса – воздуш­но‑капельный, при непосредственном контакте с больным. Прак­тически невозможна передача инфекции через третье лицо или через предметы ухода за больным.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 11–21 день. Быстро повышается температура, ухудшается само­чувствие, снижается аппетит, отмечается головная боль. Одновре­менно появляется сыпь палице и теле, сопровождающаяся зудом. Обязательным признаком болезни является появление сыпи на волосистой части головы; на ладонях и стопах ее почти не бывает. На слизистых оболочках дыхательных путей (глотка, гортань, тра­хея) возникают пузырьки (энантемы), которые быстро превращаются в язвочки, выбывающие боль при приеме пищи и глота­нии.

При ветряной оспе сыпь мелкая, пятнисто‑папулезная; в тече­ние нескольких часов она превращается в пузырьки с прозрач­ным, позднее мутным содержимым. Через 1–2 дня пузырьки под­сыхают и образуют тонкие буроватые корочки, которые отпадают на 6–8‑й день, иногда оставляя на коже неглубокие рубцы.

Высыпание происходит «толчками», через 1–2 дня, поэтому на коже одновременно видны свежие элементы сыпи и корочки. При каждом новом высыпании повышается температура.

Общая длительность высыпания колеблется в диапазоне от 2–3 до 7–8 дней.

Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы ветря­ной оспы.

Легкая форма характеризуется небольшим количеством сыпи и сопровождается лихорадкой до 38°.

Тяжелая форма ветряной оспы характеризуется обильным вы­сыпанием и ухудшением самочувствия, повышением температу­ры до 39,5–40° и возможным развитием специфической пневмо­нии.

У подавляющего большинства детей ветряная оспа не дает осложнений.

Лечение. Сыпь обрабатывают спиртом или 1 % спиртовым рас­твором бриллиантовой зелени 2–3 раза в день. При тяжелой фор­ме ветряной оспы показаны обильное питье и медикаментозная терапия. Длительность карантина – 11–21 день от начала контак­та. Карантину подлежат только дети до 3 лет. Дети и взрослые, перенесшие ветряную оспу, приобретают стойкий иммунитет. Очень редко наблюдаются повторные случаи заболевания.

Паротит

Паротит – общее инфекционное заболевание, при которой поражаются железистые органы (околоушные слюнные железы поджелудочная железа, яички, яичники) и центральная нервна система (менингит, менингоэнцефалит). Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста. Вспышки заболевания отмечаются преимущественно в холодное время года (осенью, зимой ил ранней весной).

Возбудителем паротита является вирус, не стойкий в окружающей среде и гибнущий под воздействием дезинфицирующи растворов, солнечных лучей (УФ‑лучей), при нагревании, высушивании. Вирус устойчив к действию низких температур. Больно является источником инфекции в течение 9 дней от начала болезни. Способ передачи вируса – воздушно‑капельный. Заражени происходит при непосредственном общении с больным в пределах помещения. Через третьи лица и предметы ухода инфекция и передается.

Клиническая картина. Инкубационный период длится 11 23 дня. Характерным проявлением заболевания является увеличение околоушной слюнной железы; около ушной раковины появляется припухлость. Кожа не меняет цвет, контуры припухлости расплывчаты.

При пальпации в центре припухлости определяется болезненное уплотнение. Ко 2‑му дню заболевания в воспалительный процесс вовлекается вторая околоушная железа. Овал лица изменяется, расширяется в нижнем отделе; появляется боль при жева­нии.

Температура тела повышается до 38–39°, ухудшается само­чувствие. Головная боль может сопровождаться рвотой. Иногда от­мечается боль в животе. Симптомы болезни исчезают к 6–10‑му дню. Осложнения встречаются редко. В раннем возрасте возможно развитие отита, стоматита, пневмонии.

Лечение. Симптоматическое, включающее постельный режим, сухое тепло или масляный компресс на область пораженных слюн­ных желез, частое питье, полоскание рта после еды. Из‑за болез­ненного жевания в первые дни болезни пища должна быть жидкой и полужидкой. Длительность карантина – 11–21 день от начала контакта. Карантину подлежат только дети до 10 лет. Активная им­мунизация живой вакциной осуществляется в возрасте 15–18 ме­сяцев.