Заболевания органов дыхания. Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов

Бронхит

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов. Различа­ют острый и рецидивирующий бронхиты. Острый бронхит по тра­диционной классификации имеет три формы: простую, обструктивную и бронхиолит. Простая форма отличается отсутствием вы­раженных проявлений синдрома бронхиальной обструкции; она может возникать в любом возрасте. При обструктивном бронхите и бронхиолите симптомы дыхательных нарушений доминируют; эти формы встречаются у детей в первые 3 года жизни. Для боль­шинства детей воспалительный процесс проходит бесследно, од­нако у некоторых сохраняется повышенная реактивность брон­хов, которая к 2–3‑м годам проходит. У детей с аллергической предрасположенностью сохраняется опасность развития бронхи­альной астмы.

Острый бронхит. Достаточно распространенное заболевание органов дыхания у детей; частота его распространения в возрасте до 4 лет составляет 200–250 случаев на 1000 детей (В. К. Таточенко). Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается у детей грудного возраста.

Чаще всего бронхит вызывается PC‑вирусом, вирусами пара­гриппа, аденовирусами, реже – стафилококками, стрептококка­ми. Бронхит может развиваться в продромальном периоде кори или в катаральном периоде коклюша. В раннем возрасте затяжное течение и повторные рецидивы болезни характерны для детей, страдающих рахитом, экссудативным диатезом. В старшем возрас­те они, как правило, связаны с наличием воспалительных про­цессов в носоглотке, развивающихся из‑за нарушения правиль­ного носового дыхания, увеличения аденоидов, гипертрофии мин­далин, а также при искривлении носовой перегородки. Лишь у некоторых детей такое течение заболевания может принимать аст­матический характер и стать одной из причин развития бронхи­альной астмы.

Клинически бронхит проявляется повышением температуры тела до 38–39°, которая держится в течение 2–4 дней.

При простом бронхите кашель быстро становится влажным и через 7–10 дней проходит, однако у некоторых детей покашли­вание или редкий кашель может сохраняться 2–3 нед (слизь про­должает отделяться). Дети до 3–4 лет обычно мокроту не откашли­вают, а заглатывают. Если кашель держится дольше (до 2–4 нед), оправданно проведение рентгенологического исследования, цель которого – исключить более серьезные причины данного состоя­ния. Выслушиваются сухие хрипы; при бронхиолите хрипы «влаж­ные».

При обструктивной форме бронхита и бронхиолите, на фоне невысокой температуры, на 1–3‑й день развивается одышка (50–70 дыхательных движений в минуту); выдох изменяется и стано­вится свистящим. Бронхоспазм играет значительную роль в разви­тии обструктивной формы бронхита.

Дыхательная недостаточность сохраняется при разных формах бронхита от 2 до 12 дней. Может возникать цианоз: сначала паль­цев и верхней губы, затем других участков кожи. В начале болезни при бронхиолите может развиваться конъюнктивит. Течение бронхита, как правило, гладкое, без осложнений; даже у маленьких детей болезнь редко осложняется пневмонией.

Лечение комплексное, чаще всего осуществляется в домашних условиях. Исключение составляют дети грудного возраста с выра­женными проявлениями бронхиальной обструкции. Лечение вклю­чает обильное питье, поливитамины, аспирин, отхаркивающие средства. При снижении температуры используются горчичники, банки на заднюю поверхность грудной клетки, баночный массаж спины. Возможно использование специального ингалятора «Инга‑липт». При тяжелом бронхите назначают антибиотики, сульфани­ламиды, бронхолитические препараты. В период обострения при­меняются отхаркивающие средства (либексин, бронхолитин), ин­галяции подогретой минеральной водой, раствором питьевой соды или эвкалиптового масла. Постельный режим, дренажные положе­ния, физические и дыхательные упражнения, тепловые процеду­ры, паровые ингаляции составляют основу консервативного лече­ния детей. Различные средства ЛФК можно применять со 2–3‑го дня начала болезненного процесса. Субфебрильная температура не является противопоказанием к назначению средств ЛФК: лечения положением, физических упражнений, массажа; в дальнейшем – закаливания. Постуральный дренаж с вибромассажем грудной клетки выводит вязкую мокроту, которая при кашле не удаляется.

Рецидивирующий бронхит. Диагностируется у детей, болеющих острым бронхитом 3 раза в год и более. Чаще всего встречается у дошкольников. Обострения возникают на фоне ОРВИ, которые у большинства детей редко вызывают бронхит. Между обострения­ми дети являются практически здоровыми.

Рецидивирующий бронхит протекает по типу острого бронхита, но с удлиненным периодом кашля – 2–4 нед. Кашель влажный, усиливающийся в ночное время. Продолжительность периода по­вышения температуры такая же, как и при остром бронхите, – 3–5 дней, однако субфебрилитет сохраняется неделями после обо­стрения. Может выявляться скрытый бронхоспазм.

В младшем школьном возрасте бронхиты встречаются реже или вообще не возникают. Лишь у детей с бронхоспазмом заболевание может перерасти в астматический бронхит.

Леченые рецидивирующего бронхита в период обострения та­кое же, как и острого бронхита. Отличие заключается в длитель­ности воздействия применяемых средств. В период обострения наз­начают антибиотики, отхаркивающие средства, бронхолитики, средства, разжижающие мокроту, обильное питье.

Дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (ингаляции) являются обязательными составляющими комплек­сного лечения. Терапевтический эффект становится более стой­ким, если восстановительное лечение осуществляется в условиях санатория.

Острая пневмония

Острая пневмония – это острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с вовлечением в процесс всех структурных элементов легочной ткани и обязательным пораже­нием альвеол легких. Частота распространения острых пневмоний у детей составляет 5–15 случаев на 1000 детей; чаще болеют дети в возрасте от 1 до 3 лет.

Этиология. Острая пневмония – заболевание полиоэтиологическое, возбудителями которого могут быть вирусы, бактерии, патогенные грибки и т.д. Основными являются пневмококки (70–80%), гемофильная палочка и стафилококки (по 5–10% соот­ветственно). Вирусные инфекции (грипп, корь и др.) становятся причиной развития пневмонии лишь в 30–50 % случаев. Причи­нами заболевания также могут быть: недоношенность; переохлаж­дение; нарушение иммунных реакций; попадание слизи из зева в дыхательные пути при поперхивании из‑за нарушения акта глота­ния. Так, дети с «привычным» поперхиванием составляют группу риска развития пневмонии.

Современная классификация. Различают сегментарную, очаго­вую (бронхопневмония), крупозную и интерстициальную пнев­монии. Воспалительный процесс при сегментарной пневмонии распространяется на один или несколько сегментов и долго рас­сасывается. Воспаление легочной ткани при очаговой пневмонии выходит за границы сегментов легкого, которые, сливаясь, могут занимать объем нескольких сегментов. При очаговой и сегментар­ной пневмонии поражаются мельчайшие бронхи, отмечается их закупорка. При крупозной пневмонии воспалительный процесс распространяется на целую долю легкого.

По степени тяжести заболевания острая пневмония бывает ос­ложненной и неосложненной, по характеру течению – острой и затяжной.

Клиническая картина. Может отмечаться внезапное начало за­болевания на фоне полного здоровья или медленное начало на фоне ОРВИ. Температура повышается с первого дня и достигает 38–40° и выше. Появляется кашель, нередко болезненный. У ре­бенка отмечаются повышенная возбудимость или заторможенность и сонливость; нарушается аппетит, учащается дыхание. Показате­ли ЧСС возрастают до 150–160 уд./мин. У маленьких детей неред­ко отмечается вздутие живота. Участие в воспалительном процессе плевры может вызывать боли в животе и боку. Из‑за уменьшения растяжимости легочной ткани вдох затруднен в большей степени, чем выдох.

Лечение. Направлено на борьбу с инфекцией, устранение ды­хательной и сердечно‑сосудистой недостаточности, восстановле­ние бронхиальной проходимости, ликвидацию морфологических изменений в легких (рассасывание очагов воспаления). Показана диетотерапия с достаточным содержанием витаминов А и С, а также с употреблением большого количества жидкости, которая теряется из‑за высокой температуры тела, одышки и рвоты. Анти­бактериальная терапия назначается сразу же после установления диагноза. Для устранения дыхательной недостаточности и гипоксемии применяют бронхоспазмолитические и отхаркивающие сред­ства, вибромассаж и позиционный дренаж. Борьба с гипертерми­ей проводится при температуре тела свыше 38,5°. Начиная с ост­рого периода болезни, назначают отвлекающую и рассасываю­щую терапию: УВЧ, горчичники, горчичные и масляные оберты­вания. В подостром периоде назначают: электрофорез с хлорис­тым кальцием, алоэ и другими лекарственными веществами; УФО на грудную клетку; коротковолновую диатермию; ингаляции.

На протяжении всего восстановительного периода широко ис­пользуются различные средства лечебной физкультуры: активные, пассивные и рефлекторные упражнения, звуковую гимнастику, дыхательные упражнения, массаж и вибромассаж.

Процесс выздоровления при своевременно начатом лечении протекает быстро и без осложнений. Ребенок, перенесший пнев­монию, может считаться полностью здоровым через 1–2 мес.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это инфекционно‑аллергическое заболе­вание, с характерными приступами удушья вследствие сужения просвета мелких бронхов и активной репродукции экссудата. У де­тей чаще всего встречается инфекционно‑аллергическая форма бронхиальной астмы. Частота распространения бронхиальной аст­мы в России, согласно педиатрической статистике, – 1 %; по данным американских специалистов, дети с астматическими про­явлениями составляют от 2–3 до 4–7 % (В. К. Таточенко). В детском возрасте мальчики болеют чаще, чем девочки; в подростко­вом возрасте эти различия сглаживаются (В. К. Таточенко).

Этиология. Причины, вызывающие развитие данного заболе­вания, разнообразны. Имеется бесконечное множество аллерге­нов: домашняя пыль, перо, плесень, запах определенных видов пищи (например, жареной рыбы). Существуют продукты, имею­щие антигены, сходные с отдельными видами пыльцы. Отмече­ны случаи развития приступов астмы при употреблении яблок, орехов, моркови у детей с повышенной чувствительностью к пыльце березы.

Широко известна зависимость приступа астмы от приема ле­карств или эмоциональных стрессов; от вдыхания холодного су­хого воздуха или очень теплого (в сауне); от интенсивных физических нагрузок. Следует отметить, что плавание в бассейне не вызывает бронхоспастической реакции.

Клиническая картина. У больного ребенка периодически отме­чаются приступы удушья, связанные с резким сужением просвета бронха. Затрудняется дыхание (особенно выдох), в легких задер­живается воздух, отмечается растяжение альвеол. Вдох становится коротким, выдох – замедленным, с характерным свистящим зву­ком. Нарушается взаимодействие различных отделов центральной нервной системы, регулирующих функции гладкой мускулатуры бронхов. Повышенная возбудимость нервной системы приводит к возникновению рефлекторных спазмов бронхов и бронхиол под влиянием аллергенов.

Приступу удушья предшествуют повышенная возбудимость, раздражительность или состояние угнетенности, а также непри­ятное ощущение в области груди, свистящие хрипы. При инфекционно‑аллергической форме астмы ее предвестником ста­новится инфекция дыхательных путей. Во время приступа груд­ная клетка расширена и приподнята; мышцы надплечий на­пряжены, голова втянута; дыхание шумное, сопровождающее­ся свистом и хрипами. Ребенка беспокоит сухой затрудненный, изнурительный кашель. Невозможно осуществить выдох; зрач­ки расширены, пульс учащен. У детей с многолетней бронхи­альной астмой изменяется форма грудной клетки – она стано­вится бочкообразной.

Лечение. К средствам восстановительного лечения относятся– общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на рас­слабление, массаж, спелеотерапия, дозированная ходьба, фито­терапия. Комплексное использование традиционной методики ле­чебной гимнастики с включением элементов релаксации, дре­нажной гимнастики Б. С. Толкачева, йоготерапии способствует улучшению функции внешнего дыхания.

Наряду с традиционными методиками лечебной гимнастики в практике физической реабилитации при бронхиальной астме ис­пользуют нетрадиционные методики дыхательной гимнастики А. Н. Стрельниковой, К. П. Бутейко.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие формы бронхита вам известны и чем они отличаются?

2. Расскажите о клинической картине острого бронхита.

3. Охарактеризуйте методы лечения бронхитов (острого и рецидиви­рующего).

4. Дайте определение острой пневмонии и причины данного заболе­вания.

5. Расскажите о методах и средствах лечения пневмонии.

6. Какова распространенность бронхиальной астмы среди детей?

7. Охарактеризуйте восстановительное лечение бронхиальной астмы.

Глава 37