Заболевания сердечно‑сосудистой системы
Ревматизм
Ревматизм (болезнь Сокольского – Буйо) – это хроническое инфекционно‑аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани. В 80 % случаев развивается в детском возрасте (7–15 лет), в 30 % случаев имеет семейный характер. До 2 лет данное заболевание практически не встречается.
Ревматизм является основной причиной приобретенного порока сердца у детей. Возбудителем данного заболевания являются стрептококки группы А. Отмечена генетическая предрасположенность организма к данному заболеванию. Согласно классификации А. И. Нестерова, различают активную и неактивную фазы ревматизма; для каждой из них характерны специфические формы клинико‑морфологического поражения сердца и других органов.
Клиническая картина. Разнообразна; болезнь может иметь острое или постепенное течение. Острому течению предшествует ангина, после которой через 2–3 нед вновь повышается температура; появляются общая слабость, болезненность при движениях в суставах, покраснение и припухлость в крупных суставах конечностей, кожа над которыми становится горячей. Быстро развивается полиартрит, который сопровождается повышением температуры тела до 38–40°, с обильным потоотделением, но без озноба. Суставы поражаются симметрично; коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые. Поражение суставов носит нестойкий характер и через 1,5–2 нед проходит бесследно. При этом типична «летучесть» воспалительных изменений, с характерным быстрым обратным развитием артритических явлений в одних суставах и таким же быстрым их нарастанием в других. Продолжительность острого периода – около 2 мес, но патоморфологические изменения сохраняются до 6 мес.
В подостром периоде и при затяжном течении ревматизма (до 1 года) клиническая картина развивается постепенно. Отмечаются постоянные рецидивы заболевания, которые приводят к формированию порока сердца и развитию сердечной недостаточности. Исход заболевания при таком течении неблагоприятный. Под‑острый период ревматизма длится до 4 мес.
Как уже говорилось, ревматизм имеет две фазы – активную и неактивную. В свою очередь в активной фазе ревматизма различают три степени активности: I – минимальная, II – умеренная, III – максимальная.
Ревматизм может поражать и нервную систему. Примером ревматического поражения нервной системы является малая хорея (или «пляска святого Витта»), которая проявляется повышенной возбудимостью, непроизвольным подергиванием конечностей, гримасами, быстрой утомляемостью. Болезнь может начаться как на фоне явных проявлений ревматизма с поражением сердца и суставов, так и в случае скрытого, вялотекущего ревматизма.
Лечение. Консервативное – длительное, поэтапное. Осуществляется в три этапа: первый этап (продолжительностью 1,5–2 мес) – лечение в стационаре; второй этап (продолжительностью 2–3 мес) – долечивание и реабилитация в санатории; третий этап – профилактика и диспансерное наблюдение районным ревматологом.
Острый период заболевания протекает в стационаре, дальнейшее лечение осуществляется в санатории и поликлинике. Оно направлено на минимизацию органических поражений сердца и суставов, расширение функциональной адаптации ребенка к обычным бытовым и учебным нагрузкам. В зависимости от тяжести и течения заболевания определяются режим и степень двигательной активности.
На первом этапе (при строго постельном режиме) используются лекарственная терапия, дыхательные и общеразвивающие упражнения, стимулирующие кровообращение.
На втором этапе восстановительного лечения продолжается комплексное применение лекарственной терапии (с уменьшением дозы вдвое), расширяется объем физических нагрузок, повышается нагрузка на занятиях лечебной гимнастикой.
Третий этап длится до тех пор, пока детей, перенесших ревматизм, передадут для наблюдения в подростковый кабинет. На этом этапе осуществляется вторичная профилактика, направленная на предупреждение прогрессирования и рецидивов ревматизма с помощью бициллина (не менее 3 лет). Весной и осенью (в течение 3–4 нед) осуществляется курсовое лечение ацетилсалициловой кислотой в возрастной дозировке. В последующие 2 года осуществляется только сезонная профилактика рецидивов ревматизма (в течение 6–8 нед).
На всех этапах восстановительного лечения важным средством является лечебная физкультура, которая начинает применяться после стихания острых проявлений ревматизма и длится в течение всего восстановительного периода.
Миокардит
Миокардит – поражение сердечной мышцы воспалительно‑дегенеративного характера, при котором повреждаются мышечные волокна или соединительнотканная строма. По характеру происхождения различают ревматический, инфекционный (вирусный, бактериальный), аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатический (невыясненной природы) миокардиты. По характеру течения различают острый, подострый и хронический миокардиты, возникающие как осложнение различных инфекционных заболеваний (скарлатины, краснухи, ветряной оспы), ангины, ревматизма.
Клиническая картина. Основными признаками миокардитов являются одышка, бледность кожных покровов, слабость. Температура тела – нормальная или повышенная. Важным, но не постоянным признаком является нарушение ритма сердца: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия. Могут отмечаться глухость тонов сердца, систолический шум; АД снижено.
Острый миокардит развивается обычно у детей в первые 2–3 года жизни, на фоне вирусной инфекции или непосредственно после нее. К общим симптомам острого миокардита относятся: утомляемость, бледность, потливость, снижение аппетита; иногда ‑– тошнота, рвота, боли в животе, симулирующие острый аппендицит. Дети более старшего возраста предъявляют жалобы на боли в области сердца. Тоны сердца приглушены.
Подострый миокардит чаще наблюдается у детей старше 3 лет. Эта форма заболевания имеет более длительное течение. Отмечаются нарушение сердечного ритма, формирование блокад.
Хронический миокардит также наблюдается чаще у детей старше 3 лет – как результат острого или подострого миокардита. Нарушение сердечной деятельности обусловливает появление жалоб на повышенную утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение, боль в области сердца, нередко навязчивый кашель.
Течение и реабилитационный период заболевания зависят от тяжести основного заболевания, реактивности организма, своевременного и правильно проводимого лечения. Благоприятен реабилитационный прогноз при скарлатине и краснухе. Дифтерийный миокардит протекает тяжело и нередко может стать причиной летального исхода.
Лечение. Является комплексным и поэтапным. В остром периоде проводится в стационаре, с соблюдением постельного режима (продолжительностью от 2 нед до 1 мес). Диета должна быть обогащена витаминами и солями кальция. При тяжелой форме используется кислородотерапия. Показана антибактериальная терапия. Проводится лечение сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Используются средства, улучшающие процессы восстановления обмена веществ в сердечной мышце: ретаболил, рибоксин, витамины группы В и С.
Значительное место в реабилитации детей занимает лечебная физкультура.
Долечивание осуществляется в условиях местного кардиоревматологического санатория. Плановые осмотры с проведением ЭКГ осуществляются 1 раз в 3–6 мес. Запрет на профилактические прививки длится в течение 3–5 лет после выздоровления.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 562;