Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание, связан­ное с поражением формирующегося головного мозга в период внутриутробного развития, в родах, в ранний постнатальный пе­риод. Заболеваемость ДЦП имеет тенденцию к увеличению и со­ставляет 1,88 человек на 1000 детей. Детский церебральный пара­лич не прогрессирует. По мере роста и развития ребенка может отмечаться уменьшение клинических симптомов болезни.

Этиология. На сегодняшний день известно свыше 400 вредных факторов, вызывающих поражение мозга. Особенно неблагопри­ятными считаются: гипоксия; вирусные, соматические заболева­ния в I триместре беременности; стремительные роды, стимуля­ция родовой деятельности; большая масса новорожденного; воз­раст матери старше 35 лет (особенно при первой беременности); инфекции или травмы в раннем постнатальном периоде.

В соответствии с классификацией К. А. Семеновой выделяют пять клинических форм детского церебрального паралича: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, ги­перкинетическая форма, атонически‑астатическая форма. Для всех форм характерны двигательные нарушения рефлекторного харак­тера. Движения возможны, но они не управляются ребенком: при­сутствуют компенсаторные движения и порочный двигательный стереотип, нарушена координация, повышен тонус мышц.

С. А. Бортфельд и Е. С. Ульрих в течении всех форм детского церебрального паралича различают четыре периода восстановле­ния двигательной сферы и социальной ориентации больного ре­бенка.

1. Острый период продолжительностью 7–14 дней. Отмечается прогрессирующее течение заболевания, имеются выраженные дви­гательные расстройства. В ряде случаев возможны периодические, судорожные приступы.

2–3. Восстановительные периоды продолжительностью: ран­ний – до 2 мес, поздний – до 1–2 лет. Характеризуются выражен­ным ранним тоническим рефлексом, который сохраняется доль­ше обычных сроков, сдерживая своевременное появление уста­новочных рефлексов и развитие движений. Страдают или отсут­ствуют врожденные рефлексы.

4. Период остаточных явлений, который начинается с двухлет­него возраста и продолжается в детстве и юношестве (при тяже­лых формах – пожизненно). Качество восстановительных меро­приятий в этом периоде во многом зависит от предшествующего систематического лечения. Отсутствие раннего лечения вызывает формирование порочных поз и движений, что затрудняет норма­лизацию двигательной сферы ребенка.

Лечение. Комплексное, включающее медикаментозные, физио­терапевтические, ортопедические, логопедические методы, гидрокинезотерапию, электростимуляцию мышц в покое и ходьбе. Особое значение в физической реабилитации детей с ДЦП имеют лечебная физическая культура и массаж. Широко применяются лечебные костюмы «Адели‑92» и «Гравистат», тренажер Гросса.

В настоящее время разработано много методов моторного пе­реобучения детей с данным заболеванием: методы Бобат, Кабат, Фелис, Темпи‑Фэй, К. А. Семеновой, Грофф и др., которые ос­нованы на широком применении физических упражнений и мас­сажа.

Миопатия

Миопатия – это группа наследственных заболеваний мышц, которая встречается во всех странах мира. Частота распростране­ния различных форм миопатии составляет 2–6 случаев на 100 тыс. населения.

Различают врожденную непрогрессирующую миопатию и прогрес­сирующую мышечную дистрофию (ранняя детская, детская, юно­шеская и поздняя формы). Прогрессирующая мышечная дистро­фия также подразделяется на формы в зависимости от преимуще­ственной локализации миодистрофического процесса (например, плечелопаточно‑лицевая, тазоплечевая).

Морфологические изменения при миопатии характеризуются нарастающей атрофией скелетных мышц, которые уменьшаются в объеме и становятся плотными, бурого цвета, вследствие разра­стания соединительной ткани или, напротив, увеличиваются в объеме за счет жировой клетчатки.

Клиническая картина. Характеризуется повышенной утомляе­мостью и слабостью мышц, симметричными мышечными атрофиями, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. При отдельных формах заболевания отмечается псевдогипертрофия, когда объем пораженных мышц увеличен при снижении их силы. При локализации миодистрофического процесса в области лица мимика больных становится бедной. Гипомимия приводит к ха­рактерному выражению лица – «мимическое лицо». Следствием атрофии круговой мышцы рта является «поперечная улыбка». Губы утолщены и несколько вывернуты кнаружи – «губы тапира». На лбу отсутствуют морщины – симптом «полированного лба». По­ражение мышц мягкого нёба, глотки и гортани проявляется нару­шением глотания и фонации.

Симптомы поражения мышц плечевого пояса: ограничение объема активных движений в проксимальных отделах верхних ко­нечностей; отставание лопаток от туловища – симптом «крыло­видных лопаток»; отсутствие сопротивления мышц плечевого по­яса при поднимании больного под мышки – симптом «свобод­ных надплечий». Плечи больного поднимаются вверх, а голова как бы проваливается между ними.

Атрофия мышц спины и тазового пояса проявляется наруше­нием осанки и походки: выражен гиперлордоз позвоночника; го­лова несколько запрокинута назад; туловище при ходьбе ритмич­но раскачивается – «утиная походка». Затруднены подъем по лест­нице, вставание из положения сидя. Для того чтобы принять вер­тикальное положение, больной вынужден прибегать к помощи рук, опираясь на соседние предметы или собственные бедра – «вставание лесенкой», или симптом «лестницы».

При атрофии косых мышц живота наблюдается симптом «оси­ной талии». Нарушение походки по типу «степпажа» или «пету­шиной походки» характерно для локализации миодистрофического процесса в мышцах голени и стопы. Поражение мышц приводит к ограничению подвижности суставов – вплоть до образования кон­трактур. Присоединяющаяся (как правило, в поздней стадии за­болевания) легочно‑сердечная недостаточность является следстви­ем миодистрофического процесса в миокарде и дыхательной мус­кулатуре.

Лечение. Комплексное, включающее медикаментозные и фи­зиотерапевтические средства, массаж и лечебную физкультуру. Общая цель комплексного лечения миопатии – замедление па­тологических процессов. Больным детям назначают сосудорас­ширяющие препараты. ЛФК и электростимуляция, физиолече­ние способствуют задержке развития контрактур. В случае их по­явления проводят многократное (каждые полчаса) щадящее ра­стягивание мышц с наложением лонгет и шин в период сна.

Полиомиелит

Полиомиелит – острое вирусное, воспалительное заболевание, вызывающее в сером веществе спинного мозга гибель тел клеток, управляющих движениями. В основе заболевания лежит поражение центральной нервной системы. Путь распространения вируса мно­гообразен: через пищу, воду, воздух, при контактах с больным.

Чаще болеют дети в возрасте от 3–6 мес до 7 лет; взрослые болеют реже. Инкубационный период составляет 2–35 дней (чаще 7–14 дней).

Лечение. При паралитической форме полиомиелита начинает­ся в препаралитиеском периоде с применения комплекса мероприятии, повышающих защитные силы организма. Назначают гам­ма‑глобулин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. В этом периоде заболевания строго ограничена любая двигательная ак­тивность, усиливающая развитие параличей. Используются аналь­гетики; жесткие матрацы, устраняющие давление простыни на мышцы; горячие влажные укутывания, тепловые компрессы и процедуры (соллюкс), аппликации озокерита.

В паралитическом периоде с целью предотвращения развития контрактур и снятия боли используется правильное функциональ­ное положение тела. По окончании нарастания паралича приме­няют пассивные, а затем активные движения в суставах и легкий массаж. Ортопедическое лечение начинается с данного периода и продолжается в восстановительном и резидуалъном периодах.

Контрольные вопросы и задания

1. Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)?

2. Какие периоды восстановления двигательной сферы ребенка, стра­дающего ДЦП, вам известны?

3. Назовите формы ДЦП.

4. Какова методика лечения ДЦП?

5. Что такое миопатия? Назовите ее формы.

6. Охарактеризуйте лечение миопатии.

7. Дайте определение полиомиелита. Расскажите о методике лечения этого заболевания.

Глава 38