Врожденная косолапость

Врожденная косолапость – это распространенное заболевание опорно‑двигательного аппарата у детей, которое и составляет 35,8 % врожденных аномалий развития (Н. В. Корнилов). Этот де­фект встречается у одного из 1000–1500 новорожденных. Частота его распространения у мальчиков в 2 раза выше, чем у девочек. Преобладает двусторонняя косолапость.

Этиология и патогенез. Врожденная косолапость – врожденное нарушение развития голеностопного сустава и формирующего его мышечно‑связочного аппарата. Причинами могут стать: задержка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда они фи­зиологически находятся в положении «косолапости»; давление пуповины на стопу; давление матки на наружную поверхность стопы при маловодий; давление опухолью тела матки; нарушение функции спиномозговых нервов; нарушение нормального разви­тия нижних конечностей в первые 3 мес жизни; наследственность.

Патологическому процессу подвержены мышцы и связки голе­ностопного сустава. Отмечаются недоразвитие и укорочение внут­ренней и задней групп связок и сухожилий сгибателей стопы. Ахил­лово сухожилие утолщено и смещено к внутреннему краю пяточ­ного бугра. Задняя большеберцовая мышца укорочена, ее брюшко утолщено. Мышцы и сухожилия стопы расположены аномально; наблюдаются добавочные мышцы. Таранная кость выдвинута кна­ружи и вперед. Изменено положение ладьевидной, кубовидной и других костей.

Клиническая картина. Характеризуется: опущением наружного и поднятием внутреннего края стопы (супинация голеностопного сустава); подошвенным сгибанием стопы (эквинус или конская стопа); приведением переднего отдела стопы (аддукция); асимметрией объема средней трети голени; снижением тонуса мышц кожной температуры и электровозбудимости на больной ноге; ротацией голени на уровне нижней трети; ограничением под­вижности в голеностопном суставе; укорочением стопы. В период начала ходьбы образуются «натоптыши» на наружном крае сто­пы; развиваются атрофия мышц голени (особенно икроножной), вальгусная деформация и рекурвация (переразгибание коленей кзади) коленных суставов. При ходьбе одна стопа переносится через другую; отмечается походка по типу «ходульной». При дву­сторонней косолапости развивается вторичный поясничный лор­доз.

Лечение. Начинается сразу же после выписки ребенка из ро­дильного дома. Различают консервативное и оперативное лече­ние. При консервативном лечении легкой формы врожденной ко­солапости ограничиваются корригирующими повязками. Для этого используются фланелевые бинты. После каждой смены бинтов 3–4 раза в день проводится пассивная корригирующая гимнас­тика (по 3–5 мин). При тяжелой форме, начиная с 1–2‑месяч­ного возраста, применяются этапные гипсовые повязки, кото­рые меняют через 7 дней, в течение 4–5 мес. Позднее смену гипсовых повязок производят через 12 дней. Нередко достаточно 12–15 гипсовых повязок. Впоследствии (еще 3–4 мес) приме­няются специальные шинки, которые позволяют ребенку ходить. По истечении этого срока ребенок может носить обычную обувь. После снятия гипсовой повязки и замены ее фиксирующей съем­ной гипсовой лонгетой назначают специальный массаж и уп­ражнения для стопы и голени. Сразу после их проведения поло­жение стопы фиксируют гипсовой лонгетой. Эффективность кор­рекции повышается при использовании теплых ванн для ног с температурой воды – 36–37 °С, которые полезно применять дома, после сна.

При значительных дефектах голеностопного сустава применя­ется оперативное лечение, которое осуществляется с 3‑летнего воз­раста. В этом случае производят операцию на сухожильно‑связоч­ном аппарате по Т. С. Зацепину. При тяжелой типичной костной форме косолапости, по мере взросления ребенка и ходьбы с варусной постановкой стоп, развивается скручивание внутрь костей голени на границе средней и нижней третей. В этих случаях произ­водят операцию на костях стопы – в возрасте от 12 лет и старше (Н. В. Корнилов).

Основные средства ЛФК, используемые при врожденной ко­солапости, – лечение положением, физические упражнения и массаж. Хороший эффект достигается при выполнении физичес­ких упражнений после тепловых процедур – парафиновых апп­ликаций.