Веки и их заболевания

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК, КОНЪЮНКТИВЫ И СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Анатомия век. Веки являются органом пассивной и активной защиты глаза. Пассивная защита заключается в том, что веки всегда прикрывают часть глаза, а при полном смыкании – и весь глаз. Активная же защита осуществляется веками в двух направлениях: во-первых, благодаря рефлекторному аппарату века автоматически закрывают глаз при приближении опасности; во-вторых, веки своими движениями способствуют удалению инородных тел, которые попали в глаз. Кроме того, благодаря морганию, происходит равномерное увлажнение слёзной жидкостью передней поверхности глазного яблока и прохождение слезы по слёзным путям.

Края век соединяются с внешней стороны под острым углом, а с внутренней стороны, прежде чем соединиться, они образуют дугообразный изгиб, так называемое слёзное озеро. Пространство между верхним и нижним веком называется глазной щелью. Длина её у взрослых равняется, в среднем, 30 мм, высота – 10-14 мм.

В веках различают четыре слоя: 1) кожный; 2) мышечный; 3) соединительнотканный (хрящ века); 4) слизистый. Клиницисты их условно делят на две пластины: кожно-мышечную и слизисто-хрящевую.

Кожа век тонкая, бедная жировой клетчаткой. Подкожная клетчатка рыхлая, что делает кожу век очень подвижной. Рыхлостью подкожной клетчатки объясняются отёки век, которые возникают при разных местных и общих заболеваниях.

Под кожей век находится круговая мышца глаза (m. orbіcularіs oculi), которая иннервируется лицевым нервом (n. facіаlіs). Эта мышца разделяется на две части: пальпебральную, расположенную ближе к свободному краю века (pars palpebralіs), и орбитальную часть, которая лежит ближе к краям орбиты (pars orbіtalіs). Волокна пальпебральной мышцы расположены между корнями ресниц вокруг выводных протоков мейбомиевых желёз и способствуют выделению секрета этих желёз и плотному прилеганию краёв век к глазному яблоку. Эта часть пальпебральной мышцы носит название ресничной мышцы (m. ciliaris Riolani).

Часть пальпебральной мышцы (pars lacrimalis m.orbicularis Horneri) охватывает слёзный мешок и слёзные канальцы, благодаря чему при моргании происходит всасывание слезы и передвижение её по слёзным путям в полость носа.

Сокращение пальпебральной части вызывает смыкание век во время сна, а также обеспечивает моргание. Сокращение орбитальной части происходит при сильном зажмуривании. При закрытых веках глазные яблоки отклоняются кверху (феномен Белля).

Соединительнотканный слой расположен под мышцами. Главную часть его составляет полулунная пластинка – хрящ, который, однако, не отвечает названию, потому что гистологически представляет собой волокнистую соединительную ткань. Возле медиального угла глаза хрящи верхнего и нижнего век соединены медиальной (lig. рalpebrae mediale), а около наружного угла - латеральной связкой (lig. palpebrae laterale). К верхнему краю хряща прикреплена фасция, которая соединяется с краями орбиты (fascia tarso-orbitalis). Хрящ и фасция образуют соединительнотканную перегородку (septum orbitale), которая закрывает орбиту спереди.

Слизистая оболочка (conjunctiva) выстилает заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговой оболочки. Более детальная информация относительно неё представлена в следующем разделе.

К верхнему краю века прикрепляется мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior). Начавшись у вершины орбиты от фиброзного кольца вокруг зрительного отверстия, мышца идёт по верхней стенке орбиты и, не доходя до её края, распадается на 3 части. Передняя часть вплетается в кожу и круговую мышцу глаза, средняя - прикрепляется к верхнему краю хряща (мышца Мюллера), третья часть мышцы прикрепляется к конъюнктиве переходной складки. Такое распределение волокон мышцы, поднимающей верхнее веко, способствует одновременному поднятию всех частей века: кожи, хряща и слизистой оболочки. Передняя и задняя части мышцы, поднимающей верхнее веко, являются поперечнополосатыми мышцами и иннервируются глазодвигательным нервом, а мышца Мюллера является гладкой мышцей и иннервируется симпатическим нервом.

Край века. На свободном крае века различают переднее (закруглённое) и заднее (прямоугольное) ребро, а также расположенное между ними межрёберное пространство. У переднего ребра размещены в 2-3 ряда 100-150 ресниц на верхнем веке и 50-70 - на нижнем. Они представляют собой защитную сетку против инородных тел и пота. Около каждой ресницы есть несколько сальных желёз (железы Цейса) и изменённых потовых желёз Молля, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц. Посредине межрёберного пространства виден правильный ряд точечных отверстий - выводные протоки мейбомиевых желёз, собственно железы размещены в толще хряща. Секрет их, смазывая края век, препятствует переливанию слезы, защищает кожу век от мацерации, способствует плотному смыканию век и герметичному закрытию конъюнктивального мешка.

Сосуды век. Веки имеют густую сеть сосудов за счёт ветвей глазничной артерии, которая входит в систему внутренней сонной артерии, а также анастомозов от лицевой и верхнечелюстной артерии. Эти сосуды образуют перед хрящом артериальные дуги – две на верхнем веке (arcus tarseus superior) и одну – на нижнем (arcus tarseus inferior). Ветви от этих артериальных дуг проходят через хрящ на конъюнктиву и питают её тоже.

Отток венозной крови происходят в слёзную, ангулярную и поверхностную темпоральную вены, между которыми есть анастомозы. Анастомозы ангулярной вены с передней лицевой и верхней орбитальной благодаря отсутствию в них клапанов могут быть причиной распространения воспалительного процесса с век в орбиту и пещеристую пазуху.

Веки имеют хорошо развитую систему лимфатических сосудов, которая состоит из двух соединённых между собой сетей, одна из которых расположена на передней поверхности хряща, другая – на задней. Лимфатические сосуды верхнего века впадают в околоушные лимфатические узлы, а нижнего века – в подчелюстные лимфатические узлы.

Иннервация век. Чувствительная иннервация век осуществляется ветвями тройничного нерва. Круговая мышца иннервируется лицевым нервом, а мышца, поднимающая верхнее веко, – глазодвигательным и симпатическим нервами.

Заболевания век