Полная и развернутая клиническая картина ХПН
ХПН III‑IV (по органам и системам)
1. ЦНС – энцефалопатия:
• Плаксивость;
• Раздражительность;
• расстройства сна;
• головные боли;
• эмоциональная лабильность;
• эклампсия;
• полинейропатия.
2. Кожа – Бледность кожи, субиктеричность, гипертрихоз, кожный зуд.
3. Желудочно‑кишечный тракт:
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• отвращение к пище;
• стоматит;
• гастрит;
• панкреатит;
• колит.
4. Сердечно‑сосудистая система:
• брадикардия;
• приглушенность тонов;
• систолический шум;
• гипертензия;
• гипертрофия и дилатация левых отделов сердца;
• левожелудочковая сердечная недостаточность;
• перикардит.
5. Органы дыхания:
• жесткое дыхание;
• усиление легочного рисунка;
• округлые тени у корня легких;
• облаковидные инфильтраты по периферии;
• уремический катар верхних дыхательных путей;
• экссудативный плеврит.
6. Гематологические признаки:
• анемия;
• геморрагический синдром;
• кровоизлияния в плевру, перикард, мозг.
7. Кости, фосфорно‑кальциевый обмен:
• остеопатия;
• остеопороз;
• при алкалозе – тетания.
Лечение
Поддерживающая терапия:
1. питание
2. замещение альбумина
3. Thyroxin
4. Антикоагулянты
Ингибиторы АПФ (non Fin‑major or minor)
Билатер/унилатеральн. нефрэктомия
Почечная трансплантация (вес › 9kg)
Додиализная терапия ХПН предусматривает:
1. лечение основного заболевания;
2. коррекцию обменных нарушений;
3. устранение вторичных изменений и осложнений;
4. общеукрепляющие воздействия.
Режим. Щадящий плюс ЛФК, в терминальной стадии и при обострениях основного заболевания – постельный.
Диета.
1. В I‑й стадии белок можно не ограничивать.
2. Во II‑й – снизить на 50%.
3. В III‑й – диета Джованетти (белок – 0,6 г/кг, натрий – 200 мг/сут).
4. Потребление натрия под контролем уровня в крови и артериального давления.
5. Контроль концентрации калия.
Для улучшения гемодинамики и снижения азотемии применяются следующие средства:
1. эуфиллин
2. курантил
3. трентал
4. салуретики
5. леспенефрил
6. хофитол
Для коррекции анемии используются:
1. препараты железа
2. медь
3. эритропоэтин
4. эритроцитарная масса
При сердечной недостаточности применяют гликозиды, однако дозы должны быть снижены в 1,5–2 раза.
Лечение инфекционных осложнений требует снижения доз антибактериальных препаратов в 1,5–2 раза.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии показаны диализ и трансплантация почки.
До пересадки совместимой почки показания для гемодиализа решаются в каждом конкретном случае.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 568;