Клубочковая фильтрация. Рэф – эффективное фильтрационное давление
Рэф = Р – (Ро+Рс)
Рэф – эффективное фильтрационное давление
Р – гидростатическое давление в капиллярах клубочков = 45–65 мм рт.ст.
Ро – онкотическое давление плазмы 24 мм рт.ст.
Рс – гидростатическое давление капсулы клубочков – 15 мм рт.ст.
Рэф = 6–26 мм рт.ст.
Если АД низкое – нет фильтрации
Клиренс – объём плазмы, очищенный за 1 мин.
Нормальные показатели клиренса:
1. у новорожденных – 10–25; в 1 год – 65;
2. после года и у взрослых – 100±20 мл/мин
Расчет величины клубочковой почечной фильтрации (клиренса эндогенного креатинина) по формуле Barrat:
1. у детей раннего возраста:
КФ=(0,55·длина тела в см)/креатинин плазмы в мг%
2. у детей старшего возраста:
КФ=(0,45·длина тела в см)/креатинин плазмы в мг%
Примечание: коэффициенты 0,45 и 0,55 подобраны эмпирически.
Формула Шварца для простейшего определения СКФ (Н. С. Игнатова, Н. А. Коровина, 2007 г.)
СКФ мл/мин/1,73м2 =(38·дл. тела (см))/креатинин крови (мкмоль/л)
Расчет величины клубочковой почечной фильтрации (клиренса эндогенного креатинина) по формуле Шварца в зависимости от возраста:
1. у детей 1–2 года:
КФ=(40·длина тела в см)/креатинин плазмы в мкмоль/л
2. у детей с 2 до 12 лет и у девочек старше 12 лет:
КФ=(49·длина тела в см)/креатинин плазмы в мкмоль/л
3. у мальчиков старше 12 лет:
КФ=(62·рост в см)/креатинин плазмы в мкмоль/л
Примечание: коэффициенты 40, 49 и 62 подобраны эмпирически.
Канальцевая реабсорбция воды в % = [(С‑V)/С]·100
С – клиренс
V – минутный диурез
Канальцевая реабсорбция воды в норме – 97–99%
Таблица 77 – Характеристика хронической почечной недостаточности (В. И. Наумова, 1991)
| Стадии и степени ХПН (по современным классификациям) | Симптомы ХПН | Международный эквивалент терминов стадий ХПН | ||
| При гломерулопатиях | При тубулоинтерстициальных болезнях почек | |||
| Тубулярная почечная недостаточность | Артериальная гипертензия, анемия, ацидоз, повышение концентрации мочевины в крови, ограничение скорости клубочковой фильтрации и тубулярных функций | Остеопатия, анемия, ацидоз, нарушение тубулярных функций | Renal insufficiency; полиурическая стадия | |
| Нормальное содержание креатинина в крови | ||||
| Тотальная почечная недостаточность | ||||
| При концентрации креатинина в крови 0.17–0.44 ммоль/л | Гипертензия, геморрагический синдром, ацидоз, ограничение скорости клубочковой фильтрации и тубулярных функций | Остеопатия, анемия, ацидоз, ограничение клубочковой фильтрации и тубулярных функций | То же | |
| При концентрации креатинина в крови 0.44–0.88 ммоль/л | То же, поражение внутренних органов | То же, поражение внутренних органов, геморрагический синдром | Renal failure; полиурическая стадия | |
| При концентрации креатинина в крови выше 0.88 ммоль/л | Симптомы уремии, независимо от этиологии ХПН | End Stage Renal Disease; олигоанурическая стадия |
Таблица 78 – Синдромы хронической почечной недостаточности, причины их развития и клинические проявления (М. С. Игнатова, П. Гроссман, 1986)
| Синдромы | Причины развития | Клинические проявления |
| Нарушение роста и развития | Почечный дизэмбриогенез и/или нефросклероз, нарушения гормональных воздействий, дефицит белка, калорий, витаминов, азотемия, ацидоз | Гипостатура, отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков, снижение показателей роста и массы тела |
| Азотемия (уремия) | Задержка азотистых метаболитов в крови из‑за снижения фильтрации, усиленный катаболизм, накопление в крови средних молекул | Астения, анорексия, психоневрологические расстройства гастроэнтероколит, перикардит |
| Анемия | Дефицит белка, железа, эритропоэтинов, остеопатия | Бледность, вялость, слабость, дистрофические изменения в органах, анемический шум |
| Водно‑электролитный дисбаланс | Гломерулотубулярный дисбаланс, внутрипочечные нарушения транспорта электролитов, усиленный катаболизм | Клинические симптомы в зависимости от превалирования гиперкалиемии, гипокальциемии, гипонатриемии, отечный синдром |
| Нарушение равновесия кислот и оснований (типичный метаболический ацидоз) | Нарушение фильтрации, аммонио‑ и ацидогенеза, истощение щелочного резерва. | Тошнота, рвота, проявления компенсаторной деятельности органов дыхания |
| Артериальная гипертензия | Усиленная продукция ренина, угнетение продукции простагландинов, водноэлектролитный дисбаланс | Головная боль, гипертонические кризы, ретинопатия |
| Остеодистрофия | Нарушение продукции активных метаболитов витамина Д, гиперпаратиреоидизм | Боли в костях, рентгенологически и морфологически обнаруживаемые изменения костей ДВС‑синдром |
| ДВС‑синдром | Нарушения тромбообразования, реологических свойств крови | Геморрагические проявления в различных тканях и органах |
| Иммунодефицитное состояние | Белковый дефицит, гормональный дисбаланс, первичный и индуцированный лекарствами, нарушение иммунологического гомеостаза | Частые бактериальные и вирусные инфекции (в том числе гепатит), септические осложнения, предрасположенность к опухолевым процессам |
Таблица 79 – Главные патогенетические факторы развития ХПН (K. Scharer, H. Utmer, 1987)
| Признаки | Механизм | ||
| Задержка натрия | Нефротический синдром. Застойная сердечная недостаточность. Олигурия. Избыточное введение солей | ||
| Истощение натрия | Солевой диурез. Тубулярные повреждения | ||
| Дефект концентрационной функции | Уменьшение массы нефронов. Солевой диурез. Уменьшение модулярного кровотока | ||
| Гиперкалиемия | Уменьшение скорости клубочковой фильтрации. Ацидоз. Избыточное введение калия. | ||
| Гипоальдостеронизм | Почечная остеодистрофия Уменьшение интестинальной абсорбции кальция. Нарушение продукции 1.25‑дигидрооксивитамина Д почками, гипокальциемия и гиперфосфатемия. Вторичный гиперпаратироидизм | ||
| Задержка роста | Дефицит белка и кальция | ||
| Почечная остеодистрофия | |||
| Ацидоз | |||
| Анемия | |||
| Неизвестные факторы | |||
| Анемия | Уменьшение продукции эритропоэтина. | ||
| Умеренная степень гемолиза кровотечения. | |||
| Уменьшение срока жизни эритроцитов. | |||
| Недостаточное всасывание железа. | |||
| Недостаточное всасывание фолиевой кислоты, ингибирование эритропоэза | |||
| Тенденция к кровоточивости. Инфекция | Тромбоцитопения. | ||
| Дефект функции тромбоцитов. | |||
| Дефект функции гранулоцитов. | |||
| Нарушение клеточного звена иммунитета | |||
| Неврологические (усталость, отвлекаемость, головная боль, невнятная речь, мышечная слабость, судороги, инсульты, кома, периферическая нейропатия) | Уремические факторы. | ||
| Токсичность алюминия | |||
| Гастроинтестинальные язвы | Гиперсекреция, повышение кислотности желудочного сока | ||
| Гипертензия | Задержка натрия и воды. Избыточная продукция ренина | ||
| Гипертриглицеридемия | Снижение липопротеинлипазной активности плазмы | ||
| Перикардит и кардиомиопатия | Неизвестен |
ХПН клинически проявляется при уменьшении числа действующих нефронов на 70–80%.
ХПН I
1. Проявляется признаками основного заболевания.
2. Нарушения функций почек незначительны.
3. Усталость, недомогание, снижение аппетита.
ХПН II
1. Снижение клубочковой фильтрации на 50%.
2. Повышение креатинина до 0,15–0,35 ммоль/л.
3. Полиурия, полидипсия, никтурия, гипостенурия.
ХПН III
1. Снижение клубочковой фильтрации на 75%.
2. Креатинин повышен до 0,35–0,5 ммоль/л.
3. Гипостенурия, гипокалиемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 2430;