Методы обследования.

Острый период:

1. общий анализ крови ‑ 1 раз в месяц;

2. биохимический анализ крови (сывороточное железо) ‑ 2 раза (перед началом лечения и после окончания ферротерапии, но не ранее 5 дней); УЗИ щитовидной железы – по показаниям. Период ремиссии: общий анализ крови – 1 раз в 3 месяца; биохимический анализ крови (ферритин, трансферин, ОЖСС)‑ по показаниям.

Реабилитация.

Рациональное питание, препараты железа (5 мг/кг по элементарному железу с переходом на поддержиающую дозу равную 2,5–3 мг/кг) – 1,5–3 месяца. Аскорбиновая кислота, витамины группы В, фолиевая кислота по показаниям.

Вторичная противорецидивная профилактика проводится после плановой терапии ЖДА при сохранении причины, ее вызвавшей (хронические кровопотери, группа «социального риска», заболевания ЖКТ и т. п.).

Курсы вторичной профилактики подбираются индивидуально (например, препараты железа назначаются за 3 дня до начала, во время и 5–7 дней после менструации, или проводится в год 2 шестинедельных курса непрерывного приема внутрь профилактической дозы Fe и т. п.).

Оздоровительные мероприятия: санаторное лечение в местных санаториях общего типа. Профилактика интеркуррентных заболеваний. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика и лечение рахита. Дегельминтизация. Противопоказаны профилактические прививки на 6 месяцев у детей со II‑III степенью тяжести ЖДА.

Критерии эффективности реабилитации и снятие с учета. Снятие с учета через 1 год после нормализации показателей гемограммы.

Приложение «Возрастная динамика показателей системы крови у детей»

Таблица 33 – Некоторые показатели гемограммы у детей разного возраста (Тур А. Ф., Шабалов Н. П.,1970; Папаян А. В., Жукова Л. Ю., 2001)

Возраст	Эритроциты, 1·10¹²/л	Гемоглобин, г/л	Тромбоциты, 1·10⁹/л	Лейкоциты, 1·10¹²/л	Ретикулоциты, %	СОЭ, Мм/ч
1 час	5,23–6,65	185–231	180–366	11,6–20,4	1,3–4,3	1,6–3,4
1 дн.	6,41–6,77	192–232	217–437	11,4–22,0	1,1–4,3	1,1–3,9
2 дн.	5,39–6,71	185–223	194–422	10,1–19,9	1,1–3,7	1,3–4,3
3 дн.	5,24–6,60	186–230	193–407	7,8–15,2	1,0–3,0	1,2–4,0
4 дн.	5,12–6,48	184–224	186–382	7,6–13,6	0,8–2,6	1,0–3,6
5 дн.	5,11–6,37	175–213	185–359	7,9–13,7	0,6–1,8	1,1–4,1
6 дн.	5,03–6,27	178–212	209–391	8,3–14,7	0,5–1,7	1,3–4,1
7 дн.	5,06–6,22	175–219	199–401	8,1–14,3	0,4–1,4	1,1–4,3
8 дн.	4,99–6,19	174–216	188–372	8,2–14,0	0,4–1,2	1,5–5,1
9–15 дн.	4,81–6,01	168–208	208–410	8,4–14,1	0,4–1,2	1,9–6,1
1 мес.	4,1–5,3	124–166	214–366	7,6–12,4	0,49–1,09	3–7
2 мес.	3,6–4,8	110–148	207–373	7,2–11,6	0,57–1,33	4–8
3 мес.	3,8–4,6	111–135	205–395	7,3–11,1	0,51–1,25	5–9
4 мес.	4,0–4,8	112–132	205–375	7,1–11,5	0,39–1,13	4–10
5 мес.	3,7–4,5	112–132	203–377	6,6–11,6	0,45–1,01	4–10
6 мес.	3,8–4,6	115–135	206–374	6,7–11,3	0,39–0,97	5–9
7 мес.	3,8–4,6	111–129	215–365	6,6–11,4	0,44–1,12	5–11
8 мес.	3,8–4,6	110–130	199–361	7,2–11,4	0,45–1,09	4–10
9 мес.	3,8–4,6	110–130	205–355	7,1–10,9	0,45–1,16	4–10
10 мес.	3,8–4,6	110–130	203–357	6,8–11,4	0,44–1,04	4–10
11 мес.	3,9–4,7	110–130	207–353	7,0–10,8	0,43–1,07	5–9
12 мес.	3,9–4,7	109–131	218–362	6,8–11,0	0,41–1,17	4–10
2 года	4,0–4,4	110–132	208–352	6,6–11,2	0,34–1,0	5–11
3 года	4,0–4,4	111–133	209–351	6,3–10,7	0,33–1,03	5–11
4 года	4,0–4,4	112–134	196–344	6,0–9,8	0,38–0,96	6–12
5 лет	4,0–4,4	114–134	208–332	6,0–9,8	0,30–0,96	5–11
6 лет	4,1–4,5	113–135	220–360	5,8–9,2	0,36–1,04	5–11
7 лет	4,0–4,4	115–135	205–355	5,9–9,3	0,25–0,97	6–12
8 лет	4,2–4,6	116–138	205–375	5,7–8,9	0,38–0,98	5–11
9 лет	4,1–4,5	115–138	177–343	5,7–8,7	0,38–0,82	6–12
10 лет	4,2–4,6	118–138	211–349	5,8–8,8	0,32–1,0	5–11
11 лет	4,2–4,6	114–140	198–342	5,4–8,8	0,38–0,94	4–10
12 лет	4,2–4,6	118–142	202–338	5,6–8,6	0,36–0,86	5–11
13 лет	4,2–4,6	117–143	192–328	5,4–8,0	0,34–0,94	6–10
14 лет	4,2–4,6	121–145	198–342	5,4–8,2	0,31–0,89	4–10
15 лет	4,4–4,8	120–144	200–360	5,5–8,5	0,36–0,84	5–11

Таблица 34 – Лейкоцитарная формула крови детей первых двух недель жизни (Тур А. Ф., Шабалов Н. П., 1970)

Возраст, дни	Миелоциты	Метамиелоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы	Базофилы
1 час	0–4	0–4	0,5–11,3	51,4–72,0	16,1–33,3	3,1–9,5	1,0–5,0	0–1
	0–1,5	0–4	0,8–12,4	49,6–72,8	15,5–31,7	4,1–10,5	0,7–3,5	0–1
	0–2,5	0–5	0,5–11,3	46,9–69,1	18,6–34,8	4,7–12,1	0,8–5,0	0–1
	0–1	0–4	1,0–6,6	41,5–63,5	21,9–40,3	5,9–14,3	1,7–5,7	0–1
	0–0,5	0–3	1,2–5,4	36,0–59,0	26,1–47,1	5,6–15,0	1,6–6,2	0–1
	0–2	0–4	1,3–5,1	32,4–54,0	30,7–49,9	6,4–14,4	1,8–6,0	0–1
	0–2	0–3	1,1–4,5	40,5–54,5	31,5–53,7	6,8–14,2	1,5–6,3	0–1
	0–1	0–4	1,4–4,6	29,0–47,0	36,5–55,1	6,1–14,9	1,7–5,7	0–1
	0–1	0–4	1,2–4,6	29,5–48,4	37,0–55,4	6,0–14,2	1,5–5,7	0–1
9–15	0–0,5	0–4	0,9–4,1	26,3–47,5	38,0–57,8	1,9–6,3	1,9–6,3	0–1

Таблица 35 – Лейкоцитарная формула здорового ребенка (Мазурин А. В., Воронцов ИМ., 2000, с изм.)

Возраст	Лейкоцитарная формула, %
нейтрофилы	лимфоциты	моноциты	эозинофилы	базофилы
2–4 нед.	26,0	58,0	12,0	3,0	0,5
1–2 мес.	25,25	61,25	10,3	2,5	0,5
2–3 мес.	23,5	62,5	10,5	2,5	0,5
3–4 мес.	27,5	59,0	10,0	2,5	0,5
4–5 мес.	27,5	57,75	11,0	2,5	0,5
5–6 мес.	27,0	58,5	10,5	3,0	0,5
6–7 мес.	25,0	60,75	10,5	3,0	0,25
7–8 мес.	26,0	60,0	11,0	2,0	0,5
8–9 мес.	25,0	62,0	10,0	2,0	0,5
9–10 мес.	26,5	61,5	9,0	2,0	0,5
10–11 мес.	31,5	57,0	9,0	1,5	0,25
11 мес.–1 год	32,0	54,5	11,5	1,5	0,5
1–2 года	34,5	50,0	11,5	2,5	0,5
2–3 года	36,5	51,5	10,0	1,5	0,5
3–4 года	38,0	49,0	10,5	2,0	0,5
4–5 лет	45,5	44,5	9,0	1,0	0,5
5–6 лет	43,5	46,0	10,0	0,5	0,25
6–7 лет	46,5	42,0	9,5	1,5	0,5
7–8 лет	44,5	45,0	9,0	1,0	0,5
8–9 лет	49,5	39,5	8,5	2,0	0,25
9–10 лет	51,5	38,5	8,0	2,0	0,5
10–11 лет	50,0	36,0	9,5	2,5	0,5
11–12 лет	52,5	36,0	9,0	2,0	0,5
12–13 лет	53,5	35,0	8,5	2,5	0,5
13–14 лет	56,5	32,0	8,5	2,5	0,5
14–15 лет	60,5	28,0	9,0	2,0	0,5

Таблица 36 – Гематокрит и эритроцитометрические показатели у здоровых детей (Тур А. Ф., Шабалов Н. П., 1970; Тодоров И., 1973)

Возраст	Гематокрит, л/л	Средний диаметр эритроцита, мкм	Средний объем эритроцита, фл	Средняя толщина эритроцита, мкм	Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг
Ht	Д ср.	MCV	Т ср.	MCH
Новорожденный	0,57	8,12		2,0
1‑й день	0,56	7,92		2,0
2‑й день	0,55	8,1		2,3
3‑й день	0,55	8,08		2,3
4‑й день	0,55	8,2		2,3
5‑й день	0,53	8,2		2,3
6‑й день	0,52	8,16		2,3
7‑й день	0,50	8,14		2,3
2‑я неделя	0,47	8,14		2,3
1‑й месяц	0,45	7,83		2,3
2‑й месяц	0,39	7,5		2,3
3‑й месяц	0,37	7,45		2,3
4‑й месяц	0,36	7,4		2,3
5‑й месяц	0,36	7,4		2,3
6‑й месяц	0,36	7,35		2,3
8‑й месяц	0,36	7,35		2,1
10‑й месяц	0,35	7,3		2,1
12‑й месяц	0,35	7,0		2,1
2 года	0,36	7,26		2,2
4 года	0,37	7,3		2,2
6 лет	0,38	7,3		2,1
8 лет	0,39	7,34		2,1
10 лет	0,39	7,36		2,1
12 лет	0,39	7,4		2,0
14 лет	‑	7,5	‑	2,1
Мальчики	0,47	7,51		‑	‑
Девочки	0,42	7,5		‑	‑

Таблица 37 – Некоторые биохимические показатели крови у детей, характеризующие гомеостаз железа (Усов И. Н., 1994 с изм.)

Показатели	Возраст	Нормы в единицах СИ, (мкмоль/л)
Билирубин общий	1‑е –2‑е сут.	23,1–54,2
4‑е сут.	90,1
6‑е сут.	72,0
9‑е сут.	53,0
1 мес. – 14 лет	3,4–13,7
	Билирубин свободный	1‑е сут.	14,4
2‑е сут.	45,5
4‑е сут.	82,3
6‑е сут.	63,3
9‑е сут.	44,3
	Билирубин связанный	1–6‑е сут.	8,7–7,9
1 мес. – 14 лет	0,85–3,4
	Железо сывороточное	1–5 дней	14,0–19,3
6 дней – 2 мес.	9,8–33,5
2–6 мес.	3,9–24,9
7–12 мес.	6,3–14,9
2 года – 6 лет	9,3–33,6
	Общая железосвязывающая способность сыворотки	Новорожденные	17,9–62,6
1 нед. – 1 год	53,7–71,6
1 год – 14 лет	53,7–62,6

Бронхиты

Н. С. Парамонова – профессор, доктор мед. наук

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами.

<33 34 353637 38 39 >

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 883;