Использование лекарств, улучшающих всасывание железа
Как отмечалось выше, применять препараты железа следует в сочетании с веществами, улучшающими его всасывание: аскорбиновая, лимонная, янтарная кислоты, сорбит. В лечебный комплекс включают средства, ускоряющие синтез гемоглобина – медь, кобальт; витамины В1, В2, В6, А – для улучшения регенерации эпителия; витамин Е – для предотвращения чрезмерной активации свободнорадикальных реакций. Используемые дозы витаминов (табл. 31) В1, В2, С должны соответствовать суточной потребности, а доза витамина В6 должна превышать суточную потребность в 5 раз.
Таблица 31 – Разовые возрастные дозы препаратов, используемых для увеличения всасывания железа (по Козарезовой Т. И. и Климкович Н. Н., 2001)
| Препарат | Дозировка в зависимости от возраста, г | ||
| 0–1 год | 2–6 лет | 7–14 лет | |
| Аскорбиновая кислота | 0,05 | 0,075–0,1 | 0,1–0,15 |
| Рибофлавин | 0,003 | 0,005–0,007 | 0,008–0,01 |
| Пиридоксин | 0,002 | 0,003–0,005 | 0,007–0,01 |
Комплекс витаминов следует принимать через 15–20 минут после еды, а препараты железа – через 20–30 минут после их приема.
Гемотрансфузионная терапия
Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о нецелесообразности заместительной терапии при данной форме анемии. Гемотрансфузия дает одномоментный кратковременный эффект, обусловленный перелитыми эритроцитами. На костный мозг гемотрансфузии оказывают отрицательное влияние, угнетая эритропоэз и подавляя активность синтеза Нb в нормоцитах. Поэтому при ЖДА к гемотрансфузиям следует прибегать только по жизненным показаниям, причем главным критерием является не количество Hb, а общее состояние больного. Показаниями для переливания эритроцитной массы являются тяжелая степень анемии с резко выраженными явлениями гипоксии, анемическая прекома и кома.
Таблица 32 – Критический уровень гемоглобина, при котором требуется гемотрансфузия по жизненным показаниям (по Коровиной Н. А. с соавторами, 1999)
| Возраст, клиника | Уровень гемоглобина (г/л) |
| 1 сутки жизни | <130 |
| 2–6 сутки жизни: | |
| 1 тяжелые дыхательные нарушения | <130 |
| 2 тяжелые нарушения гемодинамики | <110 ‑120 |
| 3 без нарушения дыхания и ССС | <100 |
| 7–28 сутки жизни | |
| 1 с нарушениями дыхания и ССС | <100 |
| 2 без нарушения дыхания и ССС | <80 |
| Старше 1 месяца | <60 |
При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии используют одногруппные и резуссовместимые отмытые эритроциты или эритроцитарную массу в суточной дозе 10–15 мл/кг массы тела. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют. При гемотрансфузии сохраняется высокий риск инфицирования реципиента.
Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 1222;