Лечение радиоактивным йодом

Механизм действия радиоактивного йода (131I) при диффузном токсическом зобе заключается в том, что он накапливается в щитовидной железе, излучает Р‑частицы, которые ее разрушают, и продукция тиреоидных гормонов снижается.

Показания к лечению диффузного токсического зоба радио‑активным йодом:

1. диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом средней степени тяжести и тяжелым у лиц в возрасте старше 40–45 лет при отсутствии эффекта от длительного лечения антитиреоидными средствами;

2. тяжелые формы диффузного токсического зоба с выраженной недостаточностью кровообращения, токсическим гепатитом, психозом;

3. наличие сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, недавно перенесенный инсульт, гипертонический криз и др.), когда оперативное лечение невозможно, а медикаментозное лечение неэффективно;

4. рецидивы диффузного токсического зоба после оперативного лечения при отсутствии эффекта от правильно проведенной антитиреоидной терапии;

5. категорический отказ от операции при отсутствии эффекта от правильно проведенной медикаментозной терапии.

Методика лечения. Дозу радиоактивного йода назначают в зависимости от клиники и выраженности тиреотоксикоза. Обычно применяют дробный метод лечения – вначале больному дают 3–4 мКи внутрь, а через 3–4 месяца при необходимости назначают такую же дозу или меньшую.

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом:

1. беременность и лактация;

2. молодой возраст;

3. стойкая лейкопения;

4. узловой зоб (в связи с возможной малигнизацией); однако существует мнение о возможности лечения узлового токсического зоба радиоактивным йодом при отсутствии эффекта от антитиреоидной терапии и при наличии противопоказаний к оперативному лечению.

Хирургическое лечение

Методом оперативного лечения является субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву.

Показания:

1. тяжелая форма заболевания, а также форма средней тяжести при отсутствии эффекта от правильно проводимой непрерывной антитиреоидной терапии в течение 4–6 месяцев, рецидивы заболеваний у молодых людей;

2. период беременности и лактация;

3. узловые, смешанные формы токсического зоба;

4. большая степень увеличения щитовидной железы;

5. развитие мерцательной аритмии.

Симптоматическое лечение

1. Применение седативных средств

2. Лечение транквилизаторами

3. Лечение сердечными гликозидами

4. Лечение артериальной гипертензии

5. Лечение анаболическими средствами

6. Лечение гепатопротекторами

7. Поливитаминотерапия

Диспансеризация

Больные диффузным токсическим зобом осматриваются эндокринологом 6 раз в год (при тяжелом течении заболевания с висцеральными осложнениями – 1 раз в месяц), офтальмологом и невропатологом 1–2 раза в год.

При каждом посещении эндокринолога производится клинический анализ крови и мочи, ЭКГ. 2–3 раза в год исследуется кровь на содержание трийодтиреонина и тироксина, 2 раза в год выполняется УЗИ щитовидной железы.

Больные должны наблюдаться эндокринологом в течение 2 лет после устранения симптомов тиреотоксикоза. После хирургического лечения больные наблюдаются эндокринологом в течение 2 лет при отсутствии осложнений, при осложненных висцеропатических формах – в течение 4 лет или до полного выздоровления.

Показанием к снятию больного с диспансерного учета является выздоровление.