Лечение тромбозов глубоких вен

Основной принцип – коррекция тромботического состояния гемостаза, что может остановить прогрессирование тромбоза, обеспечит возможность частичного лизирования и реканализации тромба.

Чем раньше начато адекватное консервативное лечение, тем лучше прогноз.

Компоненты консервативной терапии тромбозов глубоких вен.

1. Строгий постельный режим в течение 12…15 дней.

2. Устранение боли – лечение шока

3. Разрешение рефлекторного спазма сосудов, усугубляющего расстройства регионарной и центральной гемодинамики.

4. Антикоагулянтная терапия: прямые антикоагу‑лянты – гепарин, фраксипарин, логипарин; непрямые антикоагулянты – неодикумарин, фенилин, синкумар

5. Фибринолитическая терапия: плазмин (фибринолизин), стрептокиназа, стрептодеказа, цилиаза

6. Активаторы фибринолиза:

– никотиновая кислота внутривенно

– ксантинола никотинат (компламин, теоникол) внутривенно капельно

– пирогенал внутримышечно по схеме от 5 до 30 мкг 1 раз в сутки

7. Улучшение реологических свойств крови: декстраны, трентал, актовегин, эуфиллин и др.

8. Антибактериальная терапия

Комбинированное лечение острого под‑вздошно‑бедренного венозного тромбоза

Оперативное лечение при илеофеморальном тромбозе возможно только как компонент комбинированной терапии, поскольку невозможность проведения послеоперационной антикоагулянтной терапии является абсолютным противопоказанием для оперативного вмешательства.

Показания к операции

1. Абсолютные:

• неокклюзирующий тромбоз (флотирующие тром‑бы) – опасность ТЭЛА;

• осложненный тромбоз (восходящий тромбоз полой вены, эмбологенный тромбоз, угроза развития гангрены конечности – синяя флегмазия);

2. Относительные:

• безрезультатность консервативной терапии на протяжении 2‑3 суток;

• срок свыше 8 суток;

• пожилой возраст.

Основным методом оперативного пособия при илеофеморальном тромбозе – тромбэктомия. При синей флегмазии лечение может осуществляться только в специализированном сосудистом отделении.

Следует помнить: консервативное лечение как самостоятельный метод лечения синей флегмазии бесперспективен.

Основные компоненты, обеспечивающие благоприятный исход при синей флегмазии:

1. ранняя (до выключения функции конечности и появления симптомов гангрены) операция;

2. радикальная тромбэктомия, подтвержденная флебо‑графией;

3. послеоперационная тромболитическая и антикоагу‑лянтная терапия.