ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ
(проф. Столярчук А.А.)
Кровопотери вследствие различных повреждений организма сопровождаются взаимосвязанными нарушениями функций организма. Уменьшается объем циркулирующей крови, венозный возврат ее к сердцу, и, как следствие, нарушение сократительной функции миокарда, повышается проницаемость капилляров, страдает микроциркуляция, снижается доставка кислорода траням - возникает тканевая гипоксия, изменения метаболизма, нарушается жизнедеятельность организма.
Большинство существующих плазмозаменителей не может заменить важнейшую функцию крови - транспорт кислорода. Они используются для устранения волемических и циркуляторных нарушений, восстановления осмотического давления, щелочно-кислотного равновесия, дезинтоксикации, питания. Однако создаются и изучаются вещества, способные обратимо связывать кислород и доставлять его тканям. Заслуга и приоритет в изучении таких веществ принадлежит Ф. Белоярцеву и его сотрудникам, создавшим различные тонкодисперсные эмульсии перфторадамантана, перфтордекалина, перфтортрибутиламина и др. В Институте теоретической и экспериментальной биофизики РАН создан препарат перфторан,обладающий- газотранспортной функцией.
Перфторан - Perftoranum
Субмикронная эмульсия. В 100 мл ее содержится 13,0 г перфтордекалина, 6,5 г перфторпентилциклогексилперидина, 4,0 г проксанола, и в физиологических количествах хлориды натрия, калия, магния, гидрокарбонат и гидрофосфат натрия, глюкоза.
Средний размер частиц эмульсии перфторана 0,07 мкм, а эритроцитов 7-8 мкм, - поверхность частиц перфторана больше, чем эритроцитов. Обладает газотранспортной функцией, растворяет и переносит О2 и СО2, связываясь с ними в отличие от эритроцитов не химическим, а физическим путем. Предотвращает агрегацию эритроцитов, снижает вязкость крови, проявляет мембраностабилизирующие свойства, улучшает микроциркуляцию крови.
Показания к применению: острая и хроническая гиповолемия различного генеза, нарушения микроциркуляции и изменения тканевого метаболизма и газообмена, использование в АИК (аппарат искусственного кровообращения) и др. Вводится в/в капельно или струйно, после проведения биологической пробы.
Побочные эффекты: аллергические реакции, гемодинамические расстройства, головная боль, повышаение температуры тела и др.
Противопоказания: геморрагия, аллергические заболевания, коллагенозы, беременность.
Форма выпуска: флаконы по 200 и 400 мл с приложением инструкции об особенностях хранения и применения.
В качестве плазмозаменителей с успехом используются препараты, полученные из человеческой крови. Они назначаются при кровопотерях, ожоговой болезни, заболеваниях печени, гипопротеинемии. Могут оказывать дезинтоксикационное действие, профилактировать агрегацию эритроцитов, улучшать микроциркуляцию.
Альбумин человеческий – Albuminum humanum
Обладает такимми же коллоидоосмотическими свойствами, как кровь, содержит до 50% белков. Вводится в/в капельно в 5% растворе. Не следует вводить при недостаточности кровообращения.
Сухая плазма крови
Содержит все белковые, другие органические вещества и минеральные компоненты плазмым крови человека. Для внутривенного введения растворяют в изотоническом растворе NaCl для получения желаемомй концентрации: гипотонической, изотонической, гипертонической. Перед применением необходимо подобрать плазмум той же группы крови, что и у реципиента, и обязательно повторно провести пробу на чувствительность (совместимость).
Противопоказания: повышенная чувствительность, троммбоэмболия.
СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ
Солевые растворы явились первыми плазмозаменителями. Научное обоснование к применению и созданию их принадлежит исследованиям П. Тарханова, А. Конгейма, а затем Ф. Циона, Н.П. Кравкова, Рингера и др.
В зависимости от состава электролитов они могут компенсировать утрату жидкости организмом, проявлять гемодинамическое и дезинтоксикационное действие, корректировать состав электролитов плазмы, служить растворителями лекарственных и питательных веществ.
Показания к применению: компенсация потери жидкости организмом при ожоге, поносе, рвоте; назначают также для уменшения концентрации ядов и выведения их, для растворения различных лекарственных веществ: антибиотиков, сердечных гликозидов, местных анестетиков и др. В сутки вводят до 3-х литров солевых растворов.Они быстро покидают кровяное русло, повышая диурез, поэтому эфективность их при кровопотере, шоке недостаточна.
Противопоказания для применения: угроза отека мозга или легких вследствие циркуляторных нарушений.
Изотонический раствор натрия хлорида - Solutio Natriii chloridi isotonica (0,9% р-р)
Раствор Рингера - Локка - Solutio Ringer-Locke.
Состав: натрия хлорида 9,0; натрия гидрокарбоната, кальция и калия хлоридов по 0,2, глюкоза 1,0 воды до 1 литра.
Таблетки Рингера - Локка - Tabulette Ringer-Locke
Состав: натрия хлорида 0,6, натрия гидрокарбоната 0,02, кальция и калия хлоридов по 0,02, глю-козы 0,1.
Раствор Ацесоль - Solutio Acesolum.
Состав: натрия ацетат. 2,0, натрия хлорид 5,0, калия хлорид 1,0, воды до 150 мл.
Раствор Трисоль - Sol. Trisolum
Состав: натрия хлорид 5,0; калия хлорид 1,0; натрия гидрокарбонат 4,0; воды до 1 литра.
Раствор Хлосоль - Solutio Chlosolum
Состав: натрия ацетат 3,6; натрия хлорид 4,75; калия хлорид 1,5; вода до 1 литра.
Раствор Дисоль - Solutio Disolum.
Состав: натрия ацетат 2,0; натрия хлорид 6,0; воды до 1 литра.
Формавыпуска:Перечисленные препараты выпускаются во флаконах по 400 мл.
ЩЕЛОЧНЫЕ РАСТВОРЫ
Колебания рН внутренней среды организма незначительны (7,35-7,40) и изменения кислотно-щелочного равновесия свидетельствуют о серьезных нарушениях функции организма. Чаще наблюдается ацидоз. Он может быть дыхательным - легкие не обеспечивают выведение углекислоты, метаболическим - нарушаются обменные процессы, повышаются анаэробные процессы в тканях. Причины его гипоксия, шок, почечная недостаточность, диабет, инфекции и др. При ацидозе нарушается сердечная деятельность, снижается сосудистый тонус.
Препараты, устраняющие ацидоз:
Натрия гидрокарбонат - Natrii hydrocarbonas
Взаимодействует с кислыми продуктами, находящимися вне клеток. Образуются натриевые соли органических кислот, угольная кислота, продукты дисоциации которой выводятся легкими и почками.
Назначают при сохранении дыхательной функции легких. Эффект наступает быстро. Вводят внутривенно, капельно по 50-200 мл 1-5% раствора.
Формавыпуска:порошок и ампулы по 20 мл. 4% раствора.
Лактосол - Lactosol
Состав: натрия хлорид 6,2; калия хлорид 0,3; кальция хлорид 0,16; магния хлорид 0,1; натрия лактат 3,36; натрия гидрокарбонат 0,3; воды до 1 литра.
Корректирует метаболический ацидоз, электролитный баланс, оказывает дезинтоксикационное и диуретическое действие. Вводят внутривенно струйно и капельно.
Формавыпуска:флаконы по 400 мл.
Трисамин (триоксиметиламинометан) - Trisamin
При внутривенном введении проникает в клетки. Выводится медленно в неизмененном вице почками в течении 3-х суток. При приеме внутрь вызывает понос.
Снижает концентрацию водородных ионов и углекислоты в крови, в клетках устраняет ацидоз. По типу осмотических диуретиков оказывает мочегонное действие.
Вводят внутривенно капельно по 100-120 капель в минуту, суточная доза не должна превышать 1,5 г/кг массы больного.
Может вызывать угнетение дыхания, гипокалиемию. Не следует назначать при нарушении функции почек.
Формавыпуска:3,66% (0,3 молярный) раствор во флаконах по 250 мл.
Дата добавления: 2015-11-28; просмотров: 986;