Оборудование для оказания неотложной помощи

Слюноотсос может быть механический, электрический и работающий на кислороде. Он должен создавать достаточное отрицательное давление, иметь шланг с широким просветом (диаметр 10 мм) для надёжного удаления остатков пищи и инородных тел, объём ёмкости не менее 200 мл. Ро-

- 83 -

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- 84 -

- 85 -

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Окончание схемы

"В жизни есть две крайности, которые нужно избегать: бездействие и шараханье из стороны в сторону. Обе они смертельно опасны и ведут в никуда..." (Цит. по В. В. Кравченко, 1998). Этот афоризм древнекитайской философии актуален и в наше время.

Оказание неотложной помощи больному в практике стоматолога может встретиться чрезвычайно редко, но медицинские работники должны быть готовы к этому ежедневно, ибо в эти тяжёлые мгновения поздно обращаться к помощи справочников, нужно суметь сделать всё необходимое для спасения жизни больного: быстро диагностировать осложнение, пунктировать вену и ввести нужные препараты, а если потребуется – безотлагательно начать реанимационные мероприятия.

- 87 -

ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

ПРИ НАСТУПИВШЕМ ОСЛОЖНЕНИИ

МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

● Прервать инъекцию или вмешательство.

● Удалить изо рта марлевые шарики, тампоны и другие инородные тела.

● Перевести пациента в горизонтальное или шоковое положение.

● Быстрый контроль жизненно-важных функций (пульс, кровяное давление, дыхание, зрачковый рефлекс).

● Подготовить экстренное оборудование и медикаменты.

● Оказание неотложной помощи.

● Установить наблюдение за пациентом или направить в стационар для наблюдения, уточнения диагноза и лечения.

● При неуправляемом осложнении – вызвать бригаду «скорой помощи».

- 88 -

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ

МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

• Тщательно собрать анамнез: сердечно-сосудистые заболевания, болезни лёгких, аллергия, заболевания печени, нарушения обмена веществ.

• Учитывать возраст, общее состояние и массу пациента.

• Вводить как можно меньшие дозы местных анестетиков.

• Обращать внимание на пороговые дозы местных анестетиков и вазоконстрикторов.

• Проводить аспирационную пробу в два приёма.

• Местный анестетик вводить медленно, чтобы уменьшить боль от растяжения тканей и вероятность токсической реакции.

• После местной анестезии не оставлять пациента без внимания.

• При необходимости иметь возможность внутривенного введения лекарственных препаратов и ИВЛ кислородом.

• Пациентам повышенного риска (ASA III, IV, V) стоматологическая помощь должна оказываться в условиях стационара.

- 89 -

В последние годы в медицине значительно расширены возможности для более интенсивного и эффективного наблюдения за пациентом во время терапевтических и диагностических вмешательств. Не последнюю роль при этом играют различные медико-технические инновации и усовершенствования (пульсоксиметрия, капнография, портативные мониторы кровяного давления, ЭКГ). Стрессовая ситуация перед лечением у стоматолога и во время него приводит у многих пациентов к нарушению регуляции кровообращения и дыхания. Эти нарушения могут быть от значительного повышения кровяного давления до внезапных падений в рамках вазовагальной реакции, от одышки до гипоксии и асфиксии. Другими факторами риска во время приёма у стоматолога являются местная анестезия, применение вазоконстрикторов, наркоз, а также боль (при отсутствии или неэффективности анестезии), сопутствующая патология, анафилактические реакции.

С целью повышения безопасности анестезии и стоматологического вмешательства за рубежом, а также в ряде передовых стоматологических учреждений нашей страны используются мониторы функций кровообращения и дыхания. Ценность мониторинга заключается в оперативном получении визуального контроля объективных показателей общего состояния пациента. Основные аргументы в пользу оснащения стоматологических кабинетов этим оборудованием: профилактика осложнений местной и общей анестезии, ранняя диагностика осложнений у пациентов с факторами риска и пожилого возраста, выявление пациентов со скрытой гипертонической болезнью, объективная информация для анализа осложнений, экспертных заключений, лицензирования, юридической защиты врача.