Последствия инфекции для здоровья матери и ребенка. Несколько исследований указывают на связь материнской трихомонадной инфекции с преждевременными родами

Несколько исследований указывают на связь материнской трихомонадной инфекции с преждевременными родами, преждевременным излитием околоплодных вод и малым весом при рождении, хотя данные не являются постоянными (таблица 14.2) (Hardy et al., 1984; Meis et al., 1995; McGregor et al., 1995; Cotch et al., 1997; Read & Klebanoff, 1993; Minkoff et al., 1984; Riduan et al., 1993). Исследования in vitro предполагают, что T.vaginalis влияет на хориоамниотические оболочки, снижая их эластичность, силу, необходимую для их разрыва и натяжение (Drape et al., 1995). Точный механизм действия, однако, не изучен (прямое воздействие T.vaginalis; протеазы, выделяемые T.vaginalis; воспалительная реакция организма или комбинация выше перечисленных факторов).

В ранее приведенных фактах в литературе указывается, что у 48% антенатальных женщин с нелеченной трихомонадной инфекцией наблюдается послеродовая лихорадка по сравнению с 20% женщин без трихомоноза (Bland, 1931). Однако, эти данные не проконтролированы на наличие других сопутствующих факторов, таких как другие сексуальные заболевания, бактериальный вагиноз или поведенческие факторы риска. По последним данным когортного исследования, в котором принимало участие более 13 тыс. женщин, обнаружено, что у 6.9 % женщин с трихомонозом, обнаруженным в середине беременности, наблюдался послеродовой эндометрит по сравнению с 4.7% женщин без трихомоноза (Cotch et al., 1997). Остается неизвестным, вызывает ли T.vaginalis послеродовые инфекции самостоятельно или при ассоциации с другими микроорганизмами, повышая количество анаэробных бактерий.

Распространенность неонатальной инфекции/колонизации T.vaginalis не является частой, и колонизация наблюдается около 5% детей инфицированных матерей (Al Salihi et al., 1980; Bramley 1976). Инфекция редко обнаруживается и связана с невысоким уровнем заболеваемости. Слизистая влагалища девочек восприимчива к колонизации сразу же после рождения из-за влияния эстрогенов во время беременности. Эта восприимчивость снижается к 3-4 неделе после рождения. В литературе описаны случаи трихомонадного вагинита, инфекции мочевых путей и инфекции дыхательного тракта (Postlethwhaite, 1975; McLaren et al., 1983).

Диагностика

Перечисленные симптомы и клинические признаки являются плохими определяющими трихомонадной вагинальной инфекции среди беременных женщин (Cotch et al., 1991; Pastoreck et al., 1996). Всем беременным женщинам с жалобами на влагалищные выделения должно быть проведено прямое микроскопическое исследование на определение трихомонад. Рутинный скрининг с микроскопическим исследованием рекомендуется в регионах с высокой распространённостью заболевания. В местах с ограниченными ресурсами всем женщинам с жалобами на выделения должно быть рекомендовано лечение метронидазолом (ВОЗ, 1994). Диагностика T.vaginalis основывается на микроскопическом исследовании или культуре. Прямое микроскопирование выделений является наименее чувствительным методом диагностики. По сравнению с культурой чувствительность прямого микроскопирования в случаях трихомонозного вагинита составляет 39% против 92%. Прямой иммунофлюоресцентный метод обладает специфичностью 83% по сравнению с 86% культуры (Krieger et al., 1988). Возможности культуры на определение T.vaginalis были улучшены с развитием портативных культурных систем (Drape et al., 1993). Диагностика T.vaginalis указывает на необходимость дальнейшего исследования на другие заболевания, распространяющиеся половым путем (Pastoreck et al., 1996).