Последствия инфекции для здоровья матери и ребeнка

Любая система органов может быть колонизирована внутриутробно или в неонатальный период (Cassel et al., 1986; Pease et al., 1967; Brus et al., 1991; Waites et al., 1988). Обнаружение микоплазм во многих органах с присутствием воспалительной реакции, возможно, является результатом активной гематогенной диссеминации плода. С точки зрения важности бронхопульмональной дисплазии (БПД) среди новорожденных, повышенный интерес вызывает роль микоплазменной инфекции в развитии ВПД у новорожденных высокого риска. Исследования изучали связь материнской микоплазменной колонизации, особенно уреаплазменной, с колонизированием дыхательного тракта новорожденного и заболеваниями дыхательных путей. В последних данных метаанализа четырёх когорт (Wang et al., 1993) указывается на то, что дети, с весом менее 1250г при рождении, при обнаружении U. urealyticum в дыхательных путях в течение 24-72 часов после рождения находятся перед повышенным в 2-3 раза риском развития БПД. По результатам последующего исследования Alfa et al. (1995) очень низкий вес ребёнка при рождении связан с повышенным риском приобретения U. urealyticum инфекции по сравнению с выношенными детьми нормального веса. По данным этого исследования материалы плаценты и из влагалища анализировались на определение генитальной колонизации, что клинически является наиболее важным для оценки потенциала уреаплазм вызвать диссеминированную инфекцию. U. urealyticum наиболее часто выделяется из плаценты (Cassel et al., 1986). К возможным путям инфицирования плода микоплазменной инфекцией относятся: гематогенная диссеминация через инфицированные сосуды пуповины, диссеминация из околоплодных вод в лёгкие, менингиальную оболочку мозга и системную циркуляцию плода, а также контакт во время родов с колонизированными родовыми путями с последующим инфицированием кожи, слизистых и дыхательных путей.

U. urealyticum была выделена из культуры крови новорожденных и из крови пуповины. Среди недоношенных новорожденных весом <2500г этот организм был выделен в 26% посевов крови, взятых у детей эндотрахейным аспиратом (Caseel et al., 1988). Настоящее соотношение субклинической и клинической бактериемии не является определённой и возможно, что только недоношенные новорожденные находятся перед риском инвазийного заболевания из-за попадания U. Urealyticum в кровеносное русло.

Как и в случае системной инфекции, распространённость, факторы риска и клиническая картина инфекции центральной нервной системы, вызванной U. Urealyticum, не являются полностью изученными. Однако, соответственная частота субклинических и клинических инфекций центральной нервной системы может быть значительна, так как частота выделения U. Urealyticum из материалов плаценты, околоплодных вод и материнской крови довольно высока. Детям с клиническими, лабораторными и радиологическими признаками инфекции центральной нервной системы, но с отрицательными бактериологическими результатами, рекомендуется взять посев спинномозговой жидкости на обнаружение микоплазм (Waites et al., 1995).

По многим данным микоплазмы относят к патогенам новорожденных, связанных с неотложными ситуациями, и могут быть причиной заболеваний дыхательных путей и пневмонита среди детей с низким весом. Ранние одномоментные (Cassel et al., 1986, 1988) и проспективные (Wang et al., 1988; Sanchez & Regan, 1988) исследования указывают на эту связь, однако, последующие исследования предоставляют противоречивые результаты (Da Silva et al., 1997; Perzigian et al., 1998) о связи выздоровления от U. Urealyticum в нижних отделах дыхательных путей с дальнейшим хроническим заболеванием лёгких среди детей с очень маленьким весом при рождении (<1500г). По данным исследований, проведённых после начала применения сурфактанта для лечения респираторного дистресс-синдрома, связь уреаплазменной инфекции с хроническим заболеванием лёгких была намного ниже.

Диагностика

Из-за неспособности микоплазм давать рост в культуре широкая диагностика микоплазменной колонизации и инфекции является ограниченной. Частота детекции может быть значительно увеличена с развитием и более широким применением техники полимеразной цепной реакции.

Лечение/менеджмент

Весомые доказательства предполагают, что U. Urealyticum обладает потенциалом настоящего патогена и может привести к тяжелым системным заболеваниям и заболеваниям легких среди сильно недоношенных детей. Однако, определение роли уреаплазм в развитии заболевания легких требует клинических исследований для оценки эффекта лечения антибиотиками против уреаплазмы среди маловесных детей.