Принципы проведения антибактериальной терапии

 

Для выбора оптимального препарата и его дозы необходимо учитывать:

—особенности пациента: возраст, массу тела, аллергологический и фармакологический анамнез, функциональное состояние почек и печени, возможность беременности, кормление грудью, приём других ЛС;

особенности фармакокинетики препарата: способность его проникать в очаг инфекции и создавать в нём терапевтическую концентрацию, а при инфекциях, вызываемыми внутриклеточными патогенами – проникать в клетки макроорганизма.

Для ЛС, назначаемых внутрь, значение имеет их величина биодоступности. Например, биоусвояемость амоксициллина в капсулах составляет 75 – 85%, а в специальной лекарственной (водорастворимой) форме флемоксина Солютаба достигает 95%. Такая высокая биоусвояемость флемоксина Солютаба в несколько раз уменьшает нагрузку на флору ЖКТ, что уменьшает опасность развития дисбиоза (дисбактериоза).

При тяжёлых инфекциях антимикробный препарат следует назначать парентерально (лучше внутривенно). Часто после парентеральных введений препарата и улучшения состояния пациентов переходят на приём препарата внутрь.

При генерализованной форме инфекции, тяжёлой инфекции, лечении ослабленных пациентов или больных со сниженным иммунитетом (новорождённых; людей пожилого и старческого возраста; пациентов, получающих иммунодепрессивные ЛС) применяют бактерицидныеантибиотики. Терапевтический эффект от их применения наступает на 1 – 2-й день лечения, а курс терапии составляет в среднем 7 дней.

К бактерицидным антибиотикам относят:

— ЛС I группы-антибиотики, нарушающие синтез микробной стенки во время митоза (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, гликопептиды, ристомицин, фосфомицин, бацитрацин);

— ЛС II группы - антибиотики, нарушающие функциюцитоплазматических мембран микроорганизмов (аминогликозиды, полиеновые антибиотики, полимиксины, гликопептиды, грамицидин).

Для лечения нетяжёлых и среднетяжёлых инфекций, обострений хронических заболеваний используют бактериостатические антибиотики, нарушающие синтез белков и нуклеиновых кислот. Их терапевтическое действие развивается через 2 – 4 дня, а продолжительность лечения ими составляет 10 – 14 дней. К этим ЛС относят антибиотики, нарушающие синтез рибонуклеиновой кислоты (РНК) - ЛС III группы: левомицетин, макролиды, тетрациклины, линкозамиды, рифампицины, спектиномицины, фузидин.

Иногда в зависимости от вида микроорганизма, концентрации антибиотика в крови и длительности его воздействия один и тот же препарат может оказывать то бактерицидное, то бактериостатическое действие. Ванкомицин на стрептококки и энтерококки оказывает бактериостатическое действие, а на стафилококки - бактерицидное. Макролиды обычно действуют бактериостатически, однако в высоких концентрациях (в 2 – 4 раза выше минимальной подавляющей концентрации- МПК) действуют бактерицидно на Streptococcus pyogenes и S. Pneumoniae.

Комбинацию из двух (не более) антибиотиков используют:

при инфекциях выраженной тяжести;

при устойчивости инфекции к одному антибиотику;

при необходимости максимально расширить спектр антимикробного действия (например, при неустановленном виде возбудителя инфекции);

при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами, обладающих природной устойчивостью ко многим антимикробным ЛС (синегнойная палочка, энтерококки);

при необходимости продлить курс лечения более установленных сроков для бактерицидных (7 дней) и бактериостатических (14 дней) антибиотиков с целью предупреждения развития устойчивых к лечению штаммовмикроорганизмов;

при сочетанных инфекциях.

Комбинирование антибиотиков позволяет снижать дозу токсичного препарата без ущерба антибактериальной терапии.

Возможны следующие варианты комбинаций(см. схему 7):

для суммации бактерицидного действия (1+1=2) - между препаратами I группы или между препаратами II группы;

для потенцирования (резкого усиления) бактерицидного действия, когда 1+1=3,- между препаратами I и II групп;

для суммации бактериостатического действия – между препаратами III группы, но только тогда, когда комбинируемые антибиотики действуют на разные субъединицы (структурные элементы) рибосом, иначе возникнет конкурентный антагонизм между препаратами (например: на субъединицу рибосом 30–S действуют аминогликозиды и тетрациклины; на субъединицу 50–S действуют линкозамиды, макролиды, левомицетин и фузидин);

для усиления бактерицидного действия бактериостатическим – между препаратами II и III групп.

 

Схема 7








Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 888;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.