К лечению противомикробными ЛС

●Классический подход-микробиологическое исследование инфекционного материала (крови, мочи, мокроты, гнойного отделяемого и т. д.) для выявление вида возбудителя инфекции и определения его чувствительности к противомикробным ЛС. Для такого исследования необходимо 3 – 5 дней, что в случаях скоротечных заболеваний недопустимо.

● Сборэпидемиологическогоанамнеза. В случае эпидемии (или групповой инфекции) причина заболевания и ЛС для его лечения могут быть уже установлены у ранее заболевших.

●Микроскопическое исследование мазка инфекционного материала, окрашенного по методу Грама генцианвиолетом. При этом бактерии, окрашенные в тёмно-фиолетовый цвет, называются грамположительными, те же, которые окрашиваются в тёмно-красный цвет, - грамотрицательными. К грамположительным микроорганизмам относятся: пневмококки, стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка, палочка сибирской язвы, бациллы и др. К грамотрицательным бактериям относят: энтеробактерии (кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, и др.), палочку чумы, палочку брюшного тифа, гонококки, менингококки, бактерии дизентерии Григорьева – Шиги (шигеллы), синегнойную палочку, гемофильные палочки, псевдомонады и др. По виду бактерий можно предположить, что грамположительные диплококки – это пневмококки, цепочки грамположительных кокков – стрептококки, грозди грамположительных кокков – стафилококки, короткие грамположительные палочки – гемофильные палочки.

●Предварительная диагностика инфекционного заболевания.Известно, что:

— инфекционные заболевания ЖКТ чаще вызываются энтеробактериями и грамотрицательными бактериями (шигеллами);

— урологические инфекционные заболевания – кишечной палочкой и др. грамотрицательными микроорганизмами;

—пневмония – пневмококками, гемофильной палочкой, гемофильными стрептококками, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой;

— менингит - менингококками;

— рожистое воспаление, лимфаденит - стрептококками;

— гнойные заболевания мягких тканей в основном - стафилококками.

Для лечения смешанной (сочетанной) инфекции используют антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, карбоксипенициллины, аминогликозиды, уреидопенициллины, макролиды, левомицетин, тетрациклины, фосфомицин, рифампицины. Нередко в аннотациях к антимикробным ЛС указан большой спектр микроорганизмов, в отношении которых выявлена активность in vitro (в пробирке), однако реальное значение имеют лишь возбудители инфекции, эффективность терапии которых доказана клинически.

К узкопрофильнымантибиотикам (при применении которых меньше риск развития побочных явлений) относят:

 антибиотики, активные в отношении грамотрицательных микроорганизмов: амидинопенициллины, монобактамы, полимиксины;

 антибиотики, активные в отношении грамположительных микроорганизмов: природные пенициллины, изоксазолпенициллины, гликопептиды, линкозамиды, ристомицин, фузидин;

антибиотики, активные в отношении патогенных грибов (полиеновые антибиотики).