Симптоматика и первая медицинская помощь при прободной язве желудка

Перфорацией (прободением) называется образование сквозного дефекта желудочной или кишечной стенки, сообщающего просвет органа с брюшной полостью. Перфорируются чаще всего язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки, как правило, на фоне обострения язвенной болезни или кортикостероидной терапии. Способствующими факторами являются переполнение желудка пищей, приём алкоголя, физическое напряжение, тупая травма живота.

Перфорация язвы сопровождается классической триадой: резкой кинжальной болью в эпигастральной области, напряжением брюшной стенки и наличием язвенного анамнеза. При перфорации живот становится доскообразно напряжённым, резко болезненным при его перкуссии или пальпации; отчётливо проявляются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника, как правило, не прослушивается. Перкуторно у большинства больных исчезает печёночная тупость, отмечается тимпанит. Часто справа отмечается френикус – симптом (одно или двусторонняя иррадиация боли в надплечье по диафрагмальному нерву). Обнаружение свободного газа в брюшной полости при рентгеноскопии является явным признаком перфорации язвы.

Перфорация язвы служит абсолютным показанием к срочному оперативному вмешательству в наиболее короткие сроки после прободения. Применение каких-либо болеутоляющих или наркотиков до установления окончательного диагноза категорически запрещается.

Первая медицинская помощь такая же, как при синдроме «острого живота»:

● до транспортировки в хирургическое отделение стационара больного следует уложить в постель, запретить ему приём пищи и питьё.

●в постели больному придают устойчивое постоянное положение на левом боку или в полулежащее положение с тем, чтобы предупредить растекание попавшего в брюшную полость содержимого желудка по брюшной полости.

● для уменьшения боли и риска развития гнойного перитонита на живот кладут пузырь со льдом или холодной водой.

Глава 9

Основные виды и принципы антибактериальной терапии

Существует два вида антимикробной терапии: этиотропнаяи эмпирическая. Этиотропная терапия предполагает целенаправленное применение антимикробного препарата против установленного возбудителя заболевания. Чаще проводят эмпирическую терапию, т. е. назначают препарат с учётом наиболее вероятного вида возбудителя данной инфекции и его вероятной чувствительности к нему.

Установление вида инфекционного возбудителя и его чувствительности