Лечение интоксикации СГ.

1-е: отменить СГ и вместо него назначить другое кардиотонического средство.

2-е: уменьшить всасывание СГ из ЖКТ независимо от пути введения гликозидов, так как и при внутривенном введении СГ участвуют в кишечно-печёночной циркуляции (промыть желудок с вызыванием рвоты; применить препараты, образующие невсасывающиеся комплексы с СГ, например, танин, холестирамин, активированный уголь; назначить слабительные - вазелиновое масло или магния сульфат).

3-е: связать СГ в крови с помощью унитиола, тиосульфата натрия, диджибайнда (дигибида, дигиталиса антидота ВМ) – антител к дигиталисным гликозидам. Введение антител к дигоксину наиболее эффективно и при снятии аритмии (аритмия при этом купируется в течение 30 – 60 мин).

4-е: связать в крови и миокарде кальций, угнетающий активность Na+-, K+- АТФазы, с помощью динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (синонимы: ЭДТА, трилон Б) или натрия цитрата.

5-е:устранить (под контролем уровня калия в крови, и данных ЭКГ) низкий уровень калия в тканях с помощью поляризующей смеси (1 – 1,5 г калия хлорида на 100 мл изотонического раствора глюкозы и 4 ЕД инсулина), аспаркама или раствора панангина. Назначение солей калия показано даже при нормальном содержании калия в крови при наличии у больного аритмии. Внутривенное введение препаратов калия производят со скоростью 0,3 – 0,5 ммоль/мин, т. к. быстрое их введение может вызвать калиевую остановку сердца.

6-е: при тяжёлом отравлении СГ, когда возникает гиперкалиемия, её устранение производят путём увеличения поступления калия в клетки препаратами магния (магния сульфата, магния аскорбината) или инсулином с глюкозой.

7-е: применить симптоматические средства: при аритмиях – противоаритмические, которые не угнетают сократимость миокарда (внутривенно лидокаин или мексилетин); в случае брадикардии, блокады атриовентрикулярной проводимости - М- холиноблокаторы (атропин); при снижении АД – мезатон. По показаниям назначают противорвотные (метоклопрамид, домперидон или ондансетрон), противосудорожные, нейролептики, оксигенотерапию.

Т. к. в терапии ХСН наряду с СГ нашли широкое применение ИАПФ, диуретики, БАБ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и др. ЛС, СГ в настоящее время препаратами первой линии не считаются. На первый план выходит проблема снижения риска гликозидной интоксикации (использование невысоких доз СГ). Препаратом выбора считают дигоксин в дозе 0,25 мг/сут. Рационально назначать СГ в случаях:

●сочетания ХСН смерцательной аритмией (полной аритмией или фибрилляцией предсердий);

●невозможности компенсировать ХСН другими ЛС (например, комбинацией ИАПФ и диуретика).