Понятие о хронической сердечной недостаточности

 

Под сердечной недостаточностью понимают остро или хронически возникающую неспособность сердца выполнять свою насосную функцию. Возможны две группы причин сердечной недостаточности: кардиальные (клапанные пороки сердца, нарушения ритма, ИБС, воспалительные процессы миокарда) ивнекардиальные (тиреотоксикоз, анемии, АГ, лёгочная гипертензия, цирроз печени).

Формирование сердечной недостаточности может происходить по лево- или правожелудочковомуварианту. При левожелудочковой недостаточности застойные явления наблюдаются, прежде всего, в малом круге кровообращения, при правожелудочковой недостаточности на начальных этапах застойные явления формируются в большом круге кровообращения.

Четыре ФК хронической сердечной недостаточности (ХСН):

I ФК - обычные нагрузки не провоцируют возникновения симптомов сердечной недостаточности;

II ФК - выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, сердцебиение, одышку (в покое больной чувствует себя комфортно);

III ФК - выраженное ограничение физических нагрузок, незначительные физические нагрузки приводят к развитию слабости, сердцебиению, одышке;

IV ФК - неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления вышеуказанных симптомов, которые могут появляться и в покое.

Два этапа патогенеза сердечной недостаточности:

1. Этап компенсации гемодинамических нарушений организмом, когда насосная функция миокарда поддерживается за счёт активации симпатоадреналовой системы, что сопровождается повышением АД и ЧСС, гипертрофией миокарда и увеличением ударного объёма и МОС;

2.Этап декомпенсации, который связан с уменьшением кровотока в почках и, как следствие, с активацией РААС, а также с увеличением синтеза альдостерона, что ведёт к избыточной секреции калия и реабсорбции натрия. На этапе декомпенсации организм пытается предотвратить гипернатриемию увеличением секреции АДГ, увеличивая при этом ОЦК. В конечном итоге на периферии, особенно в венозной системе, наблюдаются застойные явления, возникают отёки, повышается преднагрузка на сердце. В то же время за счёт увеличения ОПСС благодаря вазоконстриктерным эффектам адреналина, ангиотензина II и вазопрессина возрастает и постнагрузка. Формируется порочный круг, когда сами компенсаторные механизмы организма начинают действовать против него.

 

Основные направления лечения ХСН:

нормализация сердечного выброса (повышение сократительной активности миокарда) кардиотоническими ЛС;

удаление избытки воды и натрия с помощью диуретиков;

снижение нагрузки на правые и левые отделы миокарда при применении венозных, артериальных и смешанных вазодилататоров;

подавление активности РААС с помощью ИАПФ, антагонистов ангиотензиновых рецепторов или антагонистов альдостерона);

использование ЛС по специальным показаниям (антиаритмические, антитромботические ЛС). БКК для лечения ХСН не используют, т. к. они не увеличивают выживаемость больных.

Сокращение кардиомиоцитов происходит при связывании ионов кальция с сократительными белками актомиозинового комплекса. Усиление сократимости миокарда возможно тремя путями:

угнетением активности K+, - Na+ - АТФазы (основной точки приложения сердечных гликозидов),

повышением содержания цАМФ в кардиомиоцитах (при стимуляции β1- адренорецепторов или торможении активности фосфодиэстеразы),

повышением чувствительности сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию.

 








Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 756;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.