Ревматоидиый артрит

У больных ревматоидным артритом патоло­гический процесс чаще локализуется в одном суставе, но одновременно бывают поражены не­сколько других суставов (каленный, голеностоп­ный и т. д.). Во всех этих суставах при переох­лаждении возобновляется боль, а скованность остается постоянно. Если у больных ревматиче­ским артритом височно-нижнечелюстного сус­тава выявляются патологические изменения со стороны сердца (ревмокардит и др.), то у этой группы больных они почти не выявляются. На­ряду с перечисленными отличительными при­знаками следует отметить, что у больных хрони­ческим ревматоидным артритом лечение не дает столь заметного улучшения (даже после повтор­ных курсов комплексного лечения), как у боль­ных ревматическим артритом.

На рентгенограммах при всех формах хрони­ческого артрита височно-нижнечелюстного сус­тава отмечаются изменения со стороны сустав­ной щели — расширение ее при экссудативной форме и сужение при Рубцовых изменениях. Иногда можно заметить и реактивные измене­ния субхондральной пластинки суставной го­ловки и впадины, склеротические изменения, кистевидные просветления, увеличение экс­курсии суставной головки. Склеротические из­менения наступают в случае, если процесс при-

Часть IV Воспалительные заболевания

обретает затяжной, хронический характер и по­являются грубые дистрофические изменения тканей.

Папииииштская таталим. Вначале острого воспа­ления процесс локализуется в капсуле сустава или при­лежащих участках кости (суставная головка, височная кость), в дальнейшем вовлекается внутрисуставной диск и хрящевой покров суставных поверхностей В результа­те наступает разволокненис, резорбция и некроз хряща, развитие грубоволокнистой соединительной ткани внут­ри сустава (фиброзный анкилоз) или костное сращение суставных поверхностей (костный анкилоз)

Диагноз

Диагноз хронических артритов должен осно­вываться на тщательно собранном анамнезе, данных объективного обследования, в том числе обычного рентгенографического и томографиче-ского

Очень полезно использовать и внутрисустав­ную визиоскопию, визиографию. А. И. Мирзой (1992) с успехом используется для дифференци­альной диагностики электромиография и тер-мография (см. ниже).

Хронический артрит следует дифференциро­вать с хроническим паротитом, для которого ха­рактерно нарушение секреции околоушной же­лезы.

Лечение

Лечение представляет довольно сложную за­дачу, так как требуемая на определенных этапах длительная иммобилизация и разгрузка сустава встречает значительные трудности. Они связаны с особенностями функции челюстей (жевание, речь, участие в акте глотания), движения кото­рых совсем или почти полностью невозможно выключить Поэтому лечение острых и хрониче­ских неспецифических инфекционных артритов включает комплекс мероприятий, которые сле­дует применять в той или иной комбинации:

1 Устранение источника инфекции — воспа­лительного очага вне сустава (санация очагов инфекции — в зубах, среднем ухе, миндалинах, верхнечелюстных пазухах, кишках, мочевом пу­зыре и других органах). Перед удалением ган­гренозных зубов, воспаленных миндалин, гаи-моротомией и т. п. следует провести профилак­тическое лечение (кислотой ацетилсалициловой, бруфеном, вольтареном и антибиотиками), что­бы предупредить обострение артрита после опе­рации

2 Стимулирование общей чммунологчческой реактивности и десенсибилизация организма: а) усиленное (калорийное и витаминизированное) питание; б) сочетание аспирина с производны­ми коргтизона ацетата или преднизолона, корти-котропин Лечение кортикостероидами жела­тельно проводить, консультируясь с терапевтом.

3 Разгрузка сустава и обеспечение его покоя, для чего устанавливается резиновая прокладка

между коренными зубами 5-10 мм толщиной, а подбородочный отдел нижней челюсти подтяги­вается вверх при помощи пращи и эластической тяги к головной шапочке.

4. Физиотерапия: в остром периоде — легкое тепло (согревающий компресс, УВЧ, соллюкс), а по исчезновении его — электрофорез с вира-пином или медицинской желчью, парафиновые аппликации. В стадии обострения хронического артрита, при остром травматическом артрите полезна электростимуляция жевательных мышц по методу А. И Мирзы, А А Полубелова, Г. Ф. Колесникова (1988)- воздействие осущест­вляется отечественными электростимуляторами типа «Миоритм» и «СНМ 2-01* с обеих сторон (справа и слева) на жевательные мышцы с по­мощью параллельных двух электродов, распо­ложенных накожно: один в области проекции височно-нижнсчелюстных суставов, другой — в месте прикрепления собственно жевательных мышц к нижней челюсти. Процедура продолжа­ется в первые два сеанса 15-20 минут. Затем время воздействия увеличивается до 30-40 ми­нут за сеанс в режиме сокращений средней си­лы. Количество сеансов 10 на курс Всего про­водится 3 курса с интервалом 15-20 дней

Электростимуляционные сигналы представ­ляют собой чередующиеся пучки импульсов с паузами между ними При этом импульсы би­полярные с частотой повторения 60 Гц (СНМ-2-01) и частотно-модулированым пучком им­пульсов (миоритм). Длительность пучка импуль­сов составляет 2-4 с, длительность паузы - 2-4с.

При электростимуляции с помощью аппарата СНМ-2-01 применяются электроды физиотера­певтические, нс требующие предварительного смачивания.

5 В хронической фазе — рациональное зубо-протезирование

В графах №3 и 4 таблицы 14, составленной В. И. Бургонской, представлены дифференци­рованные схемы лечения травматических (по схеме №4) и инфекционных неспецифических (по схеме №3) хронических артритов Они ос­нованы на сочетании перечисленных выше спо­собов и средств лечения