Хронические инфекционные иеспецифиче-скме артриты

Этиология и патогенез

Причину заболевания обычно связывают с перенесенной в прошлом травмой, а также с полиартритом, ревматизмом и т. д.

Клиника

Заболевание протекает вяло на фоне общего удовлетворительного состояния. Больные жалу­ются на сравнительно небольшую самопроиз­вольную боль, которая значительно усиливается при попытке раскрыть рот. Раскрывание рта не­возможно или ограничено до 2 см, а жевание почти невозможно из-за резкой болезненности. Впереди козелка уха может появиться нерезко выраженная припухлость тканей. В околосус­тавных тканях обычно значительных изменений не заметно. Ограничение движений нижней че­люсти и смещение ее в сторону объясняется слипчивым воспалением синовиальной оболоч­ки с последующим рубцеванием ее (через 3 и более месяцев от начала заболевания).

На рентгенограмме: сужение суставной щели, деструктивные и реактивные изменения субхон-дральной пластинки суставной головки и сус­тавной ямки. Характерным симптомом хрониче­ских артритов является хруст - один из первых признаков нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава. Хруст может быть умеренным и обнаруживаться только при паль-паторном обследовании суставной головки через наружный слуховой проход, может быть гру­бым, резким, свободно устанавливающимся по­сторонними лицами на слух. Могут еще наблю­даться субъективные нарушения чувствительно­сти кожи лица в зоне сустава, виска, околоуш­ной области (покалывание, «ползание мура­шек», боль при надавливании на ушную рако­вину). Обследованием кожио-болсвой чувстви­тельности выявляется повышением ее в пред-ушной и височной областях (В. А. Хватаева, 1982).

Обострение хронического неспецифического артрита сопровождается припухлостью тканей, окружающих больной сустав, ограничением движений нижней челюсти со смещением сред­ней линии в сторону бального либо здорового сустава, в зависимости от того, какой процесс происходит в суставе - слипчивый с рубцевани­

ем либо экссудативный с растяжением сустав­ной капсулы из-за большого скопления жидко­сти. Обострение хронического артрита височно-нижнсчелюстного сустава нс всегда сопровожда­ется повышением температуры, изменением со­става крови (за исключением увеличения СОЭ). У больных ревматическим артритом при обост­рении заболевания выявляются положительные или слабоположительные ревматические пробы.

Боль при обострении имеет различный ха­рактер: ноющая, колющая, стреляющая; боль может ограничиваться областью больного суста­ва, иррадиировать в позадиушную, височную и подчелюстную области.

При давлении на подбородок или угол нижней челюсти боль в суставе резко усиливается (этим способом хорошо выявляется как наличие боли, так и ее характер).