АРТРИТО-АРТРОЗЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ
Этиология и патогенез
Этот вид поражения является сочетанием дегенеративных изменений в суставе с воспалительным процессом. Возникновение боли у больных артрито-артрозом связано с перенесенным гриппом, ангиной, простудными заболеваниями либо с острой травмой, потерей зубов, изменениями в прикусе и т д.
Клиника
Вначале болезнь протекает по типу острого артрита, затем принимает затяжной хронический характер с периодическими обострениями, чаще всего весной и осенью. На рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава у этой группы больных выявляются деструктивные и реактивные изменения, сужение либо расширение суставной щели, частичная резорбция суставной головки, деформация суставного бугорка и др.
Лечение
Лечение артрито-артроза следует осуществлять одновременно по двум схемам: 3 и 5 (см табл 14) при заболевании инфекционного происхождения; по 4 и 5 — травматического происхождения. В период обострения нужно иммобилизовать нижнюю челюсть круговой марлевой повязкой, а после ликвидации обострения рекомендовать механотерапию Если же, несмотря на повторение курсов лечения по любой из схем, лечебный эффект был недостаточным, мы вводим в сустав (при отсутствии противопоказаний к применению стероидных гормонов) гидрокортизон, иногда в сочетании с лидазой Для предупреждения возможных побочных явлений число инъекций (по 0.6-1 мл) с перерывами в 3 дня не должно превышать 3-4.
Хорошие результаты дают компрессы на основе димексида 20% с добавлением гормонов (гидрокортизон, преднизолон, дексазон), пира-бутола (реопирина) (Ю. И. Вернадский, К. Я. Передков, 1987), а также околосуставные инъекции румалона (плазмола) курсом №10 (В. И. Бургонская, К. Я. Передков, 1987). По данным А. А. Прохончукова и соавт. (1982), при наличии симптомов воспаления, отека, болевых ощущений при артритах и артрозах ВНЧС показало применение излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) в параметрах, описанных в главе о лечении флегмон и абсцессов: после ликвидации отека и инфильтрации, а также при хронических артритах и артрозах — показано ИГНЛ в стимулирующих обмен параметрах: 90-100 мВт/см2, 1-2 мин на поле, суммарно 10-15 мин,
Часть IV. Воспалительные заболевания
1-2 раза в сутки, 10-15 суток; повторные курсы 1 раз в 3 месяца.
Результаты биохимических, морфологических, гистологических, иммунологических исследований позволили А. С. Иванову (1988) рекомендовать включение ИГНЛ (при плотности мощности до 4 мВт/см2 по 1 минуте в течение 7-14 сеансов) в комплексное лечение артритов и артрозов ВНЧС: снижение болей и восстановление амплитуды движений автором достигнуто у 50.9% больных артритами и у 49.6% больных артрозами. Автор считает, что в механизме лечебного действия ИГНЛ существенное значение имеет состояние антиоксидантной системы клетки, т. к. при передозировке лазерного излучения благотворное влияние оказывает применение антиоксидантов — увитола и аскорбиновой кислоты.
При выявлении на рентгенограмме увеличения экскурсии суставной головки из-за перерастяжения суставной капсулы ч связочного аппарата (в результате длительной неправильной функции сустава) необходимо у этой группы больных ограничить отведение нижней челюсти, которое в процессе лечения следует регулировать. Для этого В. И. Бургонская и Л. В. Хо-дорович (1968) предложили несъемный аппарат с регулируемым ограничителем из монолитной полиамидной нити (рис. 64), имеющий ряд преимуществ перед другими аппаратами. Он легок и удобен, прост в изготовлении, дает возможность легко регулировать степень отведения нижней челюсти с помощью укорочения нити.
Прогноз
Отдаленные результаты лечения в большинстве случаев благоприятны. Больные полностью избавляются от боли, хруста, неловкости в суставе и ограничения открывания рта. Движения нижней челюсти у них становятся свободными, в полном объеме и безболезненными. Иногда в суставе сохраняется незначительный хруст, но боль присоединяется лишь периодически (при переохлаждении, в сырую погоду). В единичных случаях наступает лишь временное улучшение, ноющая боль возобновляется и после повторных курсов' лечения. Отсутствие эффекта от проведенного лечения у таких больных следует объяснить не только давностью заболевания (более 2 лет), но также и тем, что лечатся они нерегулярно и не выполняют всех назначений. В таких случаях следует предложить больному повторное лечение (1-3 курса).
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 885;