Сифилис слюнных желез
Проявление болезни во вторичном периоде:
быстро развиваются воспалительные явления, железа увеличивается и уплотняется, что приводит к ограничению подвижности в височно-челюстном суставе. У некоторых больных наступает абсцедированис. В третичном периоде развивается картина хронического сиалоаденита с наличием бугристого уплотнения железы, что симулирует злокачественное новообразование. При этом в одних случаях происходит образование в стреме многочисленных небольших размеров гумм, а в паренхиме — деструктивные изменения, подобные тем, какие бывают при интерстициальных сиалоаденитах. В других случаях возникают одиночные гуммы, которые, постепенно размягчаясь, вскрываются на поверхности кожи.
Диатоз
Диагностика должна основываться на вышеописанных симптомах и специфических реак
циях (Вассермана, Закса'Витебского, цитохоле-вая реакция). Обязательна консультация венеролога. Это поражение необходимо дифференцировать с новообразованием и актиномикозом, туберкулезом и неспецифическими сиалоадени-тами, а иногда (при поражении всех желез) — и с болезнью Микулича. Наиболее быстро и точно помогают диагностировать сифилитическое воспаление железы соответствующие данные анамнеза, гистологического исследования материала биопсии и положительные серологические реакции.
Лечение Специфическое противосифилитическое.
СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (SIALOLYTHIASIS)
Общие сведения
Первые указания на возможность образования «маленьких камушков вокруг языка» имеются в сочинениях Гиппократа; Гален также наблюдал у больных слюну, смешанную «с маленькими телами, похожими на градинки».
Термин «слюнные камни» предложил Scherer в 1937 г., установивший впервые связь конкре-ментов полости рта со слюнными железами;
термин «слюннокаменная болезнь» предложен Л. П. Лазаревичем (1930). В странах бывшего СССР к настоящему времени имеется значительное число монографических и диссертационных исследований по данной теме. Несмотря на достаточное освещение данного вопроса в литературе, количество диагностических (а следовательно — и лечебно-тактических) ошибок, допускаемых в поликлиниках при слюннока-мснной болезни, все еще очень велико (у 30-88% больных).
Слюннокаменная болезнь составляет от 40 до 60% всех заболеваний слюнных желез. Это обязывает практических врачей основательно изучать все аспекты слюннокаменной болезни. По данным В. М. Соболевой (1966), болезнь встречается у жителей города в 3 раза чаще, чем у сельского населения; мужчин она поражает в 1.5 раза чаще, чем женщин, преимущественно в возрасте около 30 лет.
Г. Б. Хасанова (1987) установила различную частоту локализации слюнных камней в разных возрастных группах. В группах больных молодого возраста локализация камня в протоке выявлена у 28% больных слюннокаменной болезнью, у людей зрелого возраста — у 58%, среднего — 62%.
Наиболее часто поражается поднижнечелю-стная железа и вартонов проток. Так, по данным М. Н. Михайлова (1957), подчелюстные слюнные железы и их протоки были поражены
Часть IV. Воспалительные заболевания
у 89.5% больных, подъязычные железы — у 7.5%, а околоушные -г у 3% больных. Локализуется в поднижнечелюстных железах чаще у лиц зрелого и среднего возраста. Для молодых характерно расположение камня в протоке, для зрелых и пожилых — во внутрижелезистой части или одновременно в протоке и в паренхиме железы, чем определяется симптоматика заболевания (Г. Б. Хасанова, 1987).
Патогенез
Патогенез камнсобразования окончательно не выяснен. Существует ряд теорий. Например, еще в 1899 г. В. В. Подвысоцкий указывал на четыре условия, способствующие камнеобразо-ванию: задержка выделения слюны (приводящая к ее застою и сгущению); повышение концентрации свежей слюны; появление в слюне инородных веществ — бактерий, сгустков фибрина, слизи, отторгнувшихся клеток; изменение состава слюны (химические процессы разложения в ней, способствующие выпадению нерастворимых соединений). Некоторые авторы придают большое значение попаданию микробов в проток железы, особенно актиномицетов.
Современные авторы трактуют процесс кам-необразования следующим образом: возникшее воспаление в выводных протоках и паренхиме слюнных желез приводит к отеку стенок протоков и сужению их просвета; это влечет за собой затруднение оттока и застой слюны. Кроме того, воспаление и воздействие микроорганизмов нарушают физико-химическую структуру стенки выводного протока, вызывают отторжение клеточных элементов стенок протоков, выпадение геля. Отторгнувшиеся клетки и гель образуют комки, которые составляют ядро будущего камня. Это ядро постепенно инкрустируется солями извести, выпадающими из слюны в результате застоя или изменения ее состава.'В частности, существенную роль в камнеобразовании играет такой фактор, как повышение содержания кальция и фосфора в плазме крови, отмеченное у больных слюннокаменной болезнью.
Преимущественное поражение слюннокаменной болезнью лиц среднего и пожилого возраста объяснено в исследованиях Р. П. Подорожной (1959-1963), которая установила, то возрастные изменения биохимического состава слюны и проникновение ряда веществ через слюнные железы способствуют, по мере роста и старения организма, выпадению слюнного камня. Ее данные свидетельствуют о том, что с возрастом в слюне уменьшается количество растворимых веществ и увеличивается концентрация осаждаемых соединений. Возможно, что в образовании слюнных камней определенную роль играет и А-авитаминоз, так как, по данным Г. С. Гребенщикова (1951), питание продуктами с низким содержанием ретинола ведет к воз
никновению мочекаменной болезни. Высказанное некоторыми авторами предположение о наличии связи слюннокаменной болезни с другими «каменными» заболеваниями не подтвердилось при обследовании больных с урологическими заболеваниями в санаториях Трускавца.
Наиболее частая локализация слюнных камней в поднижнечелюстных железах связана с тем, что в местах изгибов вартонова протока перистальтика его выражена значительно слабее, чем в других участках. Это способствует застою слюны и выпадению из нее солей. Этому процессу благоприятствуют и такие факторы, как большие размеры протока и паренхимы под-нижнечелюстной слюнной железы, частое раздражение устья протока и окружающей слизистой оболочки дна рта пищей и другими раздражителями, наличие в слюне поднижнечелю-стной железы большого количества белковых веществ и наличие в протоке железы дивертикулов. Определенную роль играет и ишемия слюнных желез: в эксперименте на животных показано, что уже через 30 мин после начала ишемической ситуации наступают очень грубые функциональные и морфологические изменения, регистрируемые на субмикроскопическом уровне. Это приводит к набуханию стенок протоков, сужению их просвета, десквамации эпителия стенок, застою секрета, образованию осадка (В. Г. Сай, 1981).
Таким образом, процесс образования слюнных камней весьма сложен, зависит от ряда местных и общих факторов, среди которых следует учитывать и такие, как сила ответной воспалительной реакции организма и, в частности, тканей железы, на внедрение микроорганизмов, на травматические воздействия и др.
Патологическая анатомия. Изменения в протоке состоят в следующем, расширение его и хроническое воспаление стенок, периодическое абсцедированис и флегмоны вокруг камня. Изменения в железе, хроническое воспаление с круглоклеточной инфильтрацией, разрастание соединительной ткани, а также атрофия железистой паренхимы. Патогистологичсские изменения характеризуются хроническим воспалением слюнной железы, склерозом и атрофией железистой ткани. Наиболее значительные изменения с почти полной атрофией паренхимы железы наблюдаются при длительном течении болезни, а также при наличии в железе множества камней В некоторых случаях, наряду с сильно измененными дольками железы, на сравнительно небольшом расстоянии от места расположения камня можно обнаружить вполне сохранившуюся железистую ткань и выводные протоки, имеющие обычный просвет. Хотя и редко, но можно обнаружить друзы лучистого гриба как в паренхиме пораженной железы, так и в толще слюнных камней. Это свидетельствует об определенной роли актиномикотического поражения в развитии камнеобра-зования. Размер обнаруживаемых слюнных камней колеблется от песчинки до объема куриного яйца, масса — до 35 г; форма: в протоках они продолговатые, а паренхиме - овальные; цвет камней серовато-желтый, серовато-белый; поверхность их шероховатая. Химический состав: 70-75% камня составляет фосфорнокислый
Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
Таблица 13
Схем* дифферевщмлыю-двагностическях признаков слюявокаменной болезни • лимфооетрифнсж-тов, флеболитов (Ф. И. Лжпядус, Ю. И. Бер—д-скмй, 1970)
Пстрификаты лимфоузлов, флеболиты |
Характеристика Слюнные камни выявленной тени
Контуры Четкие Неровные Количество Обычно единичные Часто множественные Форма Круглая, овальная. Полиморфная чоткообраэная Характер Гомогенная, иногда Пестрая слоистая |
кальций, 5-10% - углекислый калий, натрий, магний, хлор, железо; 25-30% - белок, эпителий, муцин.
Клиника
Клиника зависит от длительности заболевания, размеров и локализации камня, степени разрушения и поражения паренхимы железы, от наличия или отсутствия обострения, степени инфицирования железы микрофлорой, от реактивности и сопротивляемости организма больного и от других факторов.
Н. Д. Лесовая (1955) выделяет три формы клинического течения болезни: калькулезный сиалоаденит, калькулезный сиалодохит, калькулезный сиалоаденит и сиалодохит. Эта классификация не отражает большую вариабельность локализации и клинического проявления болезни. Более полной является классификация, предложенная А. В. Клсментовым (1956, 1960), которая учитывает как локализацию камня, так и остроту заболевания, а также факт возможного самопроизвольного отхождения или удаления его.
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 843;