Острое гнойное воспаление поднижнечелюстных слюнных желез

Различают несколько возможных путей ин-фицирования слюнных желез: стоматогенный, гематогенный, лимфогенный и по продолже­нию. Наиболее часто осуществляется стомато­генный путь распространения инфекции.

Клиника

Жалобы на острую боль при глотании; су­хость во рту, боль, усиливающуюся при приеме пищи. Внешне заметна асимметрия поднижне­челюстных областей и половин дна полости рта. Слизистая оболочка дна рта отечна и гипереми-рована, а на подъязычном сосочке виден гной, истекающий из протока железы. Пальпаторно определяется округлой формы инфильтрат мяг­ких тканей подчелюстной области и тяж по ходу выводного протока. Иногда заметна отечность и приподнятость соответствующей половины язы­ка. Бимануальиым исследованием определяется плотный болезненный тяж, соответствующий расположению выводного протока и свидетель­ствующий о вовлечении его в воспалительный процесс (sialodochitis). Возможен переход воспа­ления на дно полости рта, развитие флегмоны поднижнечелюстной или подподбородочной об­ласти.

Лечение

Вначале общие и местные мероприятия, как и при остром неэпидемическом паротите (см. выше). В случае нагноения поднижнечелюстной слюнной железы производят разрез в подниж­нечелюстной области, отступя от края тела нижней челюсти на 1.5-2 см и параллельно ему. После рассечения кожи, подкожной основы, подкожной мышцы шеи и фасции железы нуж­но тупо раздвинуть ткань железы и опорожнить гнойник. Иногда вместе с вытекающим в рану гноем отходит один или несколько слюнных камней. Рану дренируют на 3-5 дней, после чего она заживает, не оставляя свищевых ходов.

При острых паротитах и субмаксиллитах применяется и лечебная физкультура. Назнача­ется она через 6-7 дней после стихания явлений острого воспаления или через 3-4 дня после вскрытия абсцесса железы. Упражнения локаль­ные, направлены на улучшение открывания рта, реабилитацию мимических мышц (открывание и закрывание рта, выдвигание нижней челюсти вперед, боковые и круговые движения челю­стью, собирание губ «в трубочку», втягивание губ и расслабление их, попеременное смещение углов рта в сторону, имитация жевания, массаж языком слизистой оболочки рта, оскал зубов, произношение звуков), а упражнения общие -движения головы, туловища, конечностей - на улучшение кровообращения как в зоне воспале­ния, так и во всем организме. Необходимо под­черкнуть полезность сочетания лечебной физ­культуры с физиотерапевтическими процедура­ми, назначение и дозировка которых входят в компетенцию врача-физиотерапевта.