Особенности клиники и лечения хронических неспецифнческих паротитов у детей
По данным К. Махсумова (1984) и нашим наблюдениям, болезнь у детей чаще всего возникает на базе ранее перенесенного острого эпидемического паротита и протекает сначала скрытно, а затем обостряется. Частотой и количеством рецидивов определяется тяжесть хронического паротита, однако, существует и другая точка зрения (О. В. Рыбалов, 1987): хронический паренхиматозный паротит может протекать у ребенка длительное время клинически незаметно и иметь врожденный генез. О. В. Рыба-лов подчеркивает второстепенность микробного фактора в этиологии хронического сиалоадснита у детей и ведущую роль снижения специфической и неспецифической зашиты организма. Обострение сиалоаденита зависит от поражения ребенка инфекционными или простудными заболеваниями, поражения ЛОР-органов, слизистой оболочки полости рта, от одонтогенных очагов инфекции. Обострение хронического паротита у детей сопровождается снижений активности амилазы и повышением количества сахара в секрете околоушных слюнных желез.
Синтезируя новейшие данные литературы (X. Махсумов, 1984, Н. Н. Михайленко, 1986;
Г. Б. Хасанова, 1987; О. В. Рыбалов, 1987) и собственные наблюдения, можно рекомендовать к руководству следующую схему обследования и лечения детей в разные периоды заболевания. В начальном (скрытом) периоде: в условиях диспансеризации в хирургическом стоматологическом кабинете произвести общеклиническое комплексное обследование и лечение, консультации с педиатрами, ЛОР-врачами и другими специалистами, а также тщательное локальное
Ю. И Вернадский. Основы челюгтно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
обследование: зондирование протоков, бужиро-вание их, определение вязкости слюнного секрета, его прозрачности; обязательное изучение секреторной функции; цитологическое и бактериологическое, биохимическое исследование секрета железы; иммунологическое общее и локальное (слюна) обследование, сиалография. Санация ЛОР-органов и полости рта, лечение хронических соматических заболеваний, закаливание.
В периоде клинически явно заметного хронического воспаления: общие гипосенсибилизирую-щие и антибактериальные препараты, инсталляция в железу антибиотиков, раствора хлоро-филлипта с 20-30% раствором димексида; электрофорез раствора димексида или 10% эмульсии дибунола. Внутрь — поливитамины, пентоксил, метилурацил. Полезно назначать прием ретино-ла ацетата и продигиозана на фоне введения в околоушные железы масла семян шиповника и электрофореза, аскорбиновой кислоты.
В период обострения легкой и средней тяжести без абсцедирования — общая антибактериальная терапия, гипосенсибилизация, общее укрепление ребенка, инсталляция в железу раствора хлорофиллипта или антибиотика, компрессы с 3% раствором димексида, электрофорез 10% эмульсии дибунола.
В период обострения с абсцедированием:
вскрытие абсцесса, обработка раны 2% раствором хлорофиллипта, 30% раствором димексида, желе солкосерила, дренирование раны полосками из КЛ-3, пропитанными антибиотиками, облучение спины ребенка УФ-лучами.
Как рекомендует О. В. Рыбалов, дети с острым воспалением слюнных желез должны находиться под диспансерным наблюдением от 2 до 5 лет (сообразно с тяжестью заболевания); периодичность осмотров: при легкой степени — 1 раз в год, средней - 2, тяжелой - 3 раза; динамика изменений должна быть зафиксирована в ежегодном эпикризе с обязательным отражением данных сиалометрии, вязкости и прозрачности секрета, его цитологического исследования. Сиалография производится 1 раз в 2—3 года. При хроническом течении паренхиматозного паротита срок наблюдений — не менее 5 лет (осмотры 2 раза в год — в осенние и весенние месяцы; сиалография 1 раз в два года).
СИАЛОЗЫ
В этой группе поражений слюнных желез Г. И. Семченко, А. Ф. Коваленко (1982) выделяют следующие заболевания: 1) аллергические (при псориазе, склеродермии, полиартритах, синдроме Шегрена, болезни Микулича, синдроме Герфорта); 2) метаболические (при нарушении обмена веществ, циррозе печени, эндокринных расстройствах); 3) нервно-рефлекторные
(послеоперационные, посттравматические);
4) циркуляционные (при сосудистых расстройствах); 5) смешанные — при комбинации этиологических факторов (А. Ф. Коваленко, 1982). Почти такой градации придерживаются и А. А. Солнцев, В. С. Колесов, Н. А. Колесова (1991).
Для всех сиалозов характерным является хроническое, постепенно нарастающее или же реци-дивирующее безболезненное увеличение крупных слюнных желез. Это дало повод некоторым авторам называть заболевание сиалоаденомегалией (в частности, поражение околоушных желез па-ротидомегалией). Kutner (цит. по А. А. Опоки-ну, 1916) называл такие «опухоли» слюнных желез «воспалительными опухолями», Н. Р. Шас-тин (1945) — «хроническим опуханием», S. Ra-uch (1956) - «сиалозом», И. Ф. Ромачева (1973) — «реактивно-дистрофическим процессом», В. С. Коваленко, Н. С. Коваль (1984) - «симптоматической сиалопатией» и т. д.
Как показали исследования в нашей клинике (В. С. Коваленко и соавт., 1981), для хронических паротитов характерно рентгенографически выявляемое расширение протоков железы, а для больных симптоматическими сиалозами сужение их и наличие в железе различной формы и величины полостей. При бактериологическом исследовании содержимого выводных протоков больных сиалозами микрофлора не выявляется, а хроническими паротитами — в большинстве случаев выявляется. Протеолитическая активность ферментов слюны при паротитах более выражена, чем у больные сиалозами и у здоровых людей. Отмечается также тенденция к повышению эстеразной и кининазной активности слюны околоушных желез при паротите. Так как при всех сиалозах слюновыделение снижено или отсутствует, то всем им свойственна сухость полости рта (ксеростомия).
Дата добавления: 2015-12-08; просмотров: 739;